白疕银屑病中医诊疗方案2017年版讲解课件.pptVIP

三、疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。 （一）疗效评价标准 综合疗效评价是以银屑病症状记分、皮疹分布、病期加权的总积分（PASI评分）计算出疗效率，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。 计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]* 100% 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少≥95%。 显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分减少≥70%。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%＞证候积分减少≥50%。 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足50%。 （二）评价方法 1.主要疗效指标：银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分（PASI）（Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224），观察内容包括患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。 2.次要疗效指标：中医主要临床症状指标根据不同证型有所不同。血热证：包括皮疹颜色、皮疹灼热感、瘙痒程度和心烦易怒程度4项。血燥证包括鳞屑程度、瘙痒程度和口干舌燥程度3项。血瘀证包括皮疹颜色、皮疹浸润程度、瘙痒程度和舌下络脉情况4项。每个中医症状的评分按照从轻到重分为0、3、5、7分，每个中医证型的中医症状积分为各项积分之和。 * * * * * 白疕（银屑病）中医诊疗方案 （2017年版） 河南中都中医皮肤病医院 主讲人：李 浩 2017.10.12 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。 （1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 （2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节伸侧多见，常泛发全身。 （3）部分病人可见指（趾）甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 （4）起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。 （5）可有家族史。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。 （1）好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。 （2）早期常夏愈冬发，或夏轻冬重，少数病例则相反。 （3）基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑，将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血现象（Auspitz征）。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。 （4）部分病例粘膜受累，多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。 （5）甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束状发。 （二）证候诊断 1.血热证 主症：①皮损鲜红；②新出皮疹不断增多或迅速扩大。 次症：①心烦易怒；②小便黄；③舌质红或绛；④脉弦滑或数。 证候确定：具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 2.血燥证 主症：①皮损淡红；②鳞屑干燥。 次症：①口干咽燥；②舌质淡，舌苔少或薄白；③脉细或细数。 证候确定：具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 3.血瘀证 主症：①皮损暗红；②皮损肥厚浸润，经久不退。 次症：①肌肤甲错，面色黧黑或唇甲青紫；②女性月经色暗，或夹有血块；③ 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；④ 脉涩或细缓； 证候确定：具备全部主症和1项以上次症即可诊断。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.血热证 治法：凉血解毒 （1）推荐方药：凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地黄、白茅根、赤芍、土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食品。 2.血燥证 治法：养血解毒 （1）推荐方药：养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤、生地黄、麦冬、玄参、土茯苓、草河车、板蓝根、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食黑豆、菠菜、大枣、核桃等养血的食品。 3.