常用脑卒中康复评定方法讲解课件.pptVIP

3、社会支持评定 社会支持利用度高的个体更有可能采用积极解决问题的方式去应对问题；社会支持利用度低的个体更多的采用消极的、不成熟的方式去应对。社会支持评定有多种如社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）、个体资源问卷（Personal Resourse Questionnaire,PRQ）等。 4、临床经济学评定 临床经济学评价方法主要有最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。成本包括直接成本、间接成本和无形成本。 （二）个人因素 1、一般特征 包括患者的年龄、性别、职业、教育程度等人口学特征；有无高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病（冠心病、心肌梗死、心律失常、心房纤颤、心功能衰竭）、卒中、TIA史等生理学危险因素特征及对应血红蛋白、空腹血糖、血脂、血液黏滞性、纤维蛋白原、肝肾功能、凝血功能等血清学检查有无异常；有无吸烟、饮酒、肥胖、抑郁等行为学危险因素特征。 2、人格测验 目前采用的方法有很多种，最常用的为问卷法和投射法，问卷法也称为自陈量表，临床上常用的人格自陈量表有 明尼苏达多相人格调查(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI)、 艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire,EPQ）、 A型行为类型问卷（TABP）等， 常用的投射测验有洛夏墨迹测验（Rorschach Inkblot Test,RIT）和主题统觉测验(thematie apperception test,TAT)等。 3、应对或防御 主要量表有 医学应对问卷(MCMQ)、 防御方式问卷（Defense Style Questionnaire,DSQ）、 应付方式问卷(copling Style Question,CsQ)等。 五、评定原则与注意事项 临床中存在许多评定损伤、受限与局限的同类评定量表或仪器设备，在康复评定的实施过程中，治疗师必须掌握一定的选择评定方法与评定工具的原则和注意事项才可能确保康复评定操作正确，结果准确、客观。 （一）原则 没有一种评定工具能够适用于所有的患者，也没有一种评定方法（工具）能够包罗万象，评定患者所有的问题。如一种评定量表可以对基础性日常生活活动进行详细的调查和评定，但它不能对完成日常生活活动的心理或社会影响因素进行考察。不同的评定方法各有侧重，并且与特定的治疗方法有着密切的联系，因此，在使用时需要比较各种评定工具的同异和优劣之处以进行选择。在选择评定方法时应遵循以下原则。 1、根据评定目的，选择合适的评定工具 康复医生在门诊检查患者，上级医生查房或会诊时，应选择简单、快捷、敏感、定性好的筛查工具。对住院患者，应选择量化、精确度和灵敏度较高、特异性较强的评定工具。例如对偏瘫患者的步态进行评定时，前者可采用观察法，仅用2—3分钟就可以大致判断患者的步态存在的主要问题；为了准确地判断步态异常的程度和发生的原因，制定有的放矢的治疗计划，应当采用生物力学分析方法。在满足评定目的的前提下，应先了解某种特定评定工具的信度、效度水平，或对该检查或测量工具进行信度、效度检验，选择信度、效度水平高的评定工具。 2、根据功能问题特点选择适合的评定内容 脑卒中有其专科的功能问题特点，不同的脑卒中类型又有各自不同的特点，应根据功能问题特点选择科学的、合理的评定内容，而不同的评定方法也针对不同的功能问题设计，评定的重点也不尽相同。例如，对于脑卒中瘫痪的患肢运动功能不宜使用徒手肌力检查法，但握力检查可以评定手功能。欧洲卒中量表（ESS）是为大脑中动脉的脑卒中设计的，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）为脑梗塞设计的，加拿大神经病学量表（CNS）是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏迷或昏睡的患者不在它的评测范围内。 3、根据实际情况选择具体的评定方法 进行功能评定时，通常采取谈话、观察、量表检查及仪器测量等手段来获取第一手资料。在进行某—项功能评定时，要根据本单位现有条件选择评定手段。如肌力评定，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运动肌力评定法；对平衡功能进行评定时可采用平衡检查量表和平衡功能专用测定仪器的评定方法等；进行步态分析时，既可以采用简易的评定量表，又可以运用高科技的运动分析系统。时间也是选择评定方法时需要考虑的因素。评定时间过长，患者往往难以耐受而最终放弃。因此，一个易于推广、普及的评定工具或方法，操作简单，所用时间合理也是重要的指标。 4、评定与训练方法的一致性 许多评定方法与治疗方法密切相关。如对偏瘫运动功能的评定，Brunnstrom法是在其训练方法的理论基础上设计的，根据评定结果又制订出治疗方案，即患者所处不同的阶段，训练方法完全不同，而Bobath评定方法是从运