医院小儿疼痛管理讲解课件.pptVIP

(二)药物性干预 1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量 2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等 3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效 简单的镇痛方法 表面麻醉 丙胺卡因和利多卡因混合液（EMLA乳膏）药效持续60～90min，这些药物用于动静脉穿刺、腰穿、骨穿的穿刺点，植皮时的取皮部位，以及取下包皮部位粘贴很紧的敷料或包皮环切后止痛，减少镇静镇痛药的使用。 利多卡因乳膏 ：可以用于包皮环切部位，在骶麻或阴茎神经阻滞作用消失后继续镇痛 加去甲肾上腺素的布比卡因可用于浸泡开放的伤口镇痛，伤口边缘可以注射局麻药进行浸润麻醉。 静脉滴注 镇痛泵的运用 （三）、非药物性干预 1、父母参与 2、转移注意力 3、皮肤刺激 4、 放松疗法 5、 电子止痛 6、 冷热敷 心理干预 术前教育 告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。 系统化脱敏方法 关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激 激励疗法 对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励 注意力分散疗法 如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等 深呼吸、肌肉放松训练 美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议： 1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识； 2、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境； 3、应用恰当的疼痛评估工具和技术； 4、预测可能遭受的疼痛经历，干预以及相应的监测； 5、尽可能地利用多模式途径（药理学、认知、行为和物理）进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛 医院必须保证护士有足够的受教育机会, 使护士能不断地更新知识, 学习疼痛的评估方法, 确保疼痛的评估准确、客观。 谢谢！ 小儿疼痛管理 一、疼痛定义 疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。 持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。 疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状， 也是病人就诊的重要原因和最多的主诉 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 缺乏常规的小儿疼痛评估 缺乏有关必威体育精装版的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 二、疼痛的治疗及护理现状 不能做到规范化疼痛处理的障碍在于： 医学院的学生、护士、研究生等教育不够 政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题 资源不足 对健康保健存在道德和文化的差异 积极的预防和控制疼痛是儿科护士的重要职责之一。 在全国迄今为止，还没有一所完善的 专门研究疼痛的医院． 三、小儿疼痛的评估 1，评估方法： — 自我评估法 — 行为评估 — 生理评估 自我评估 自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童 可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成 2，评估内容 小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。 病因－病程－程度－性质－形式－部位 疼痛的病程及程度分类 疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛 疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛 疼痛的性质及形式分类 疼痛性质分类： 钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛 疼痛形式的分类： 钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛 婴儿 语言表达 哭 行为反应 对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁 幼儿 1-3岁 语言表达 哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型 行为反应 退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠 学龄前小儿 3-6岁