心外科微创手术应用讲解课件.pptxVIP

2017年12月微创技术在心血管外科中的应用外科学的发展历程19世纪中叶：麻醉学、抗菌无菌法、输血技术奠定了现代外科基础20世纪初：小切口、微创理念的形成20世纪80年代：一手拿刀，一手拿镜21世纪初：全腔镜手术已推广到普外科妇产科、胸心外科、泌尿外科、小儿外科等近70%的手术数量。现在：复合手术、机器人手术、 VR虚拟现实、3D显示、AI、VS微创治疗复杂疾病的诊疗介入治疗低龄、低体重、复杂先心病重症瓣膜病微创外科治疗复杂冠心病复杂大血管疾病复合技术心血管外科的发展方向60多年的发展史：突飞猛进“我第一次看到跳动的心脏，真是激动人心的经历，那仿佛是在寻找通往天堂之门” ---Denton Arthur. Cooley, Annals of Thoracic Surgery 1986;41(1):20微创心血管外科先心病小切口常规体外循环手术6.5kg体外循环下非限制性室缺修补手术先心病微创先心病介入治疗趋势超声引导经颈静脉先心病封堵手术采取胸骨旁或剑突下2-3cm的微创切口进胸，直达心脏，使用组织撑开器显露术野，在食道超声的引导下，将封堵器固定在心脏的缺损位置手术切口先心病经胸微创小切口动脉导管未闭缝扎+房间隔缺损封堵复合手术ASD合并PDA同一切口完成PDA结扎，ASD微创封堵治疗截止目前已完成类似病例30余例经胸骨剑突上小切口行房间隔缺损封堵及动脉导管未闭缝扎21例 效果评价手术时间出血量输血脱机时间残余分流封堵器移位( 43.9 ± 3.0) min10~20ml无(3.12±1.2)h无无---马润伟等.中国微创外科杂志 2016年2月第16卷第2期先心病法洛氏四联症复合手术体肺侧枝的处理先心病法洛氏四联症复合手术术前术中术后时机的选择：栓塞术前栓塞术后先心病法洛氏四联症复合手术术后肺动脉瓣狭窄或返流经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）8例患者PPVI术前后MRI心室功能改变（?x±s）《经皮肺动脉瓣植入术后患者心功能的变化 8 例分析》---潘湘斌等.中国循环杂志. 2016年7月第31卷第7期瓣膜病胸腔镜辅助下小切口二尖瓣成形术创伤小，失血少保留了骨性胸廓的完整性保留了自身的瓣膜术后无需终身抗凝恢复快术后切口成型后的瓣膜微创切口瓣膜病全胸腔镜下三尖瓣成形术成形完成的三尖瓣腔镜手术切口全胸腔镜下进行操作“minimally-invasive operations can provide excellent, safe, and familiar exposure of the MVs, AVs and TVs with results comparable to those with conventional approaches”---Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 6, 2010瓣膜病TAVI手术对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。 -------- Martin B. et al , The New England Journal of Medicine 2010冠心病小切口冠脉搭桥器械、技术发展小切口手术从只能处理前降支病变到处理多支病变冠心病冠脉复合手术1、内外科技术相结合的血管重建方法2、先由外科医生完成微创小切口冠状动脉搭桥术，用乳内动脉搭桥至冠状动脉左前降支，3～7天后再由内科医生对其余的冠状动脉放置药物支架3、发挥了动脉桥血管远期效果好和药物支架微创的优点4、保留骨性胸廓的完整性及大隐静脉，为二次搭桥赢得机会我科第一例微创冠脉杂交患者冠心病分站式复合手术A：术前造影显示前降支近段局限性严重狭窄B：右前斜足位显示回旋支近中段弥漫性狭窄C：搭桥术后3天造影左乳内动脉-前降支桥通畅D：行回旋支支架术后的结果大血管病Stanford A型夹层复合手术Debranch技术：无须体外循环辅助，侧壁钳辅助将分叉型人工血管近端吻合于升主动脉侧壁。分叉血管分别与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉吻合。吻合完成后植入支架血管。Stanford BC型夹层复合手术大血管病CABDE术前CT( A) ；自制2分叉人工血管 （B）旁路移植术（升主-无名动脉-左颈总动脉；升主-左锁骨下动脉）后造影(C) 支架覆盖无名动脉开口( D)、术后造影（E）Stanford BC型夹层复合手术大血管病CA2BA1术前( A1 A2) 、 腔内隔绝后( B) 与（右腋动脉）-左颈总-左锁骨下旁路CT 表现( C)《复合手术治疗Stanford B—C型主动脉夹层》 ---马润伟等.临床心血管病杂志2013.29(2):144-145其他一站式复合手术间Da Vinci robertVR手术系统