胃癌护理查房2018.3讲解课件.pptVIP

护理查房 ——胃癌 特诊一科 程妍妍 2018.3 疾病相关知识 病史简介 目录 护理问题 护理措施、护理评价 胃癌疾病相关知识 定义 病因 病理 转移途径 临床表现 辅助检查 治疗原则 主要内容 胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤的第3位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1. 定义 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 。 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等 胃癌有明显的家族聚集倾向，研究发现与胃癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高4倍 我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显高。 如：长期食腌制、熏、烤食品者胃癌发病率较高 病因 病理 胃癌的发生部位， 可发生于胃的任何部位，半数以上好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次为贲门部，胃体区相对较少。 具体形态分型 ：早期胃癌、进展期胃癌，包括中晚期胃癌 组织学分型： 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏、印戒细胞癌 特殊型：腺鳞癌 、鳞状细胞癌、类癌、其他 直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一 转移扩散途径 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。 血形转移：发生在晚期，以肝转移多见。 腹腔种植转移 临床表现 实验室及其他检查 血常规检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 粪便隐血试验 多持续阳性 内镜检查 可直接观察病变的部位和形态，进行组织活检以供病理检查。 X线钡餐检查 为重要的诊断方式之一 腹部超声 螺旋CT 主要用于了解临近器官及淋巴结是否受到侵 犯 MRI 用于胃癌的临床分期 治疗方法 手术 化疗 3.放疗 4.新靶点药物 1.DDP+5-FU 2.奥沙利铂+5-FU 3.替吉奥 一般资料 4床 王宗爱 男 84岁 1934-04-12 诊断 入院 原因 胃癌 上腔静脉血栓形成 胃淋巴结继发恶性肿瘤 高血压3级 确诊胃癌近3月，意识模糊1日 现病史 近3月前无明显诱因出现上腹部饱胀伴进食呕吐，就诊安医一附院消化科，行胶囊胃镜（2017-12-10）：1.胃内食物潴留，2.胃底隆起型病变可能；进一步行胃镜（2017-12-14）：贲门部胃体胃角距门齿40cm贲门下方始至窦体（胃体部）低分化癌，考虑低分化腺癌 因进食梗阻于2017.12.31行内镜下支架置入术 3周前患者无明显诱因出现左上肢肿胀，伴腋窝包快压痛，2018.02.14我院超声提示左上肢动脉硬化，左侧腋静脉血栓形成，左侧腋窝淋巴结皮质增厚，随访。遂开始使用低分子肝素钙4000IU?qd抗凝治疗及曲马多?50mg?bid止痛治疗。 2018.02为治疗入我科CT提示左肾上腺转移，病情较前进展，建议化疗，但考虑患者高龄、一般状况差，家属暂不考虑，要求行阿帕替尼靶向治疗。经充分知情，2018-02-21开始行阿帕替尼?250mg?qd靶向治疗，同时严密监测副反应。3日前患者未经医师同意，自动离院。 指导临床有效、安全的应用阿帕替尼 阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会* 【摘 要】 甲磷酸阿帕替尼片是口服小分子抗血管生成抑制剂新药，主要通过高度选择性地抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻断血管内皮生长因子（VEGF）与其受体结合后的信号转导通路，从而强效抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用。上市前的一系列临床研究表明阿帕替尼具有一定的客观有效性和明显的生产获益，严重不良反应的发生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准作为国家1.1类新药上市，用于晚期胃癌或胃食管结合