CRBSI的集束化预防讲解课件.pptxVIP

预防CRBSI的集束化护理,你的依从性高吗？ 重症医学科 夏艳秋CRBSI定义CRBSI相关知识低依从性原因分析改进措施与对策主要内容病例回顾在无菌操作下置入CVC输液，监测CVP患者出现体温升高、寒战，抽血做血培养Day10Day1Day2Day8 每日评估导管，妥善固定、每周更换贴膜血培养提示鲍曼不动杆菌，拔出中心静脉置管CRBSI(Cather Related Blood Stream Infection)带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症伴有发热（T38℃）、寒颤或低血压等感染表现外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发（2010）187号导管相关血流感染发生率高吗？医院感染中11.0%-37.0%与中心静脉置管有关中心静脉导管相关性血流感染的发病率为5.0%-30.0%感染患者病死率为12.0%-25.0%Smith JW,Egger M,Franklin G,et al.Centrl line-asociated blood streaM infection in the criticaly il trauma patient[j].Am Surg.2011.77（8）:1039-1042顾纪芳,严立群.危重患者中心静脉置管的导管相关性血流感染因素及预防[j].中华现代护理杂志,2011,16（18）:2129-232JCI医院评审2014患者安全目标(NPSG) NPSG 07.04.01重点在如何预防CRBSI“集束化策略”CVC置管bundleCVC维护bundleCVC置管操作Bundle在置管前一刻需进行手部清洁最大无菌区域2%洗必泰与70%异丙醇溶液复合剂锁骨下静脉为首选穿刺点避免颈内静脉和股静脉穿刺CVC置管维护Bundle护理导管前，仔细清洁双手评估敷料和穿刺点的情况：定期（每天）用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用）评估导管通畅性：回抽血液以及冲洗是否容易评估患者是否符合必须使用导管的标准实施集束化措施的影响姜琦,朱波,姜利.集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用[j],2011,38（17）:3623-3625集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响窦英茹等.导管相关性血流感染集束预防策略的依从性及其对发生率的影响,中华医院感染学杂志[j],2013,23（13）:3080-3082预防CRBSI的集束化护理你的依从性高吗?人料CRBSI集束化预防策略依从性不高皮肤消毒液选择不合理操作技术不熟练预防感染意识欠缺知识缺乏擦手纸未及时补充快速手消毒剂对皮肤有刺激管理者监督力度不够物品放置位置分散对导管通畅性评估不规范洗手设施布局不合理操作流程不规范穿刺点选择不合理手套放置位置取用不便制度执行不到位法环原因分析－人员知识缺乏，未接受有效培训（包括集束化策略、手卫生、置管操作及维护流程等相关知识）感染防控意识欠缺，未定期评估导管通畅性及穿刺点情况无菌观念不强，最大无菌区域未保障，接头擦拭时间少于15秒改进措施－教育培训针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的标准步骤和维护，以及适当的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（IA类推荐）放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息，并遵照指南操作（IA类推荐）只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和维护 （IA类推荐）2011CDC关于预防血管内留置导管相关感染的内容改进措施－感控意识培训（最大无菌区）2米以内的人员都必须佩带帽子和口罩帽子和口罩无菌手套无菌手术衣改进措施－感控意识培训（手卫生）原因分析－材料皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价格昂贵物品供应不及时：擦手纸等未及时补充快速手消毒剂对皮肤有刺激，同时放置位置不便取用改进措施－使用洗必泰消毒液改进措施－物品每日检查用量补充确保物品备用量充足准备一次性无菌手术衣放置位置合理，便于取用改进措施－快速手消毒液接触我，您洗手了吗悬挂提醒标识原因分析－环境及其他穿刺点选择不合理洗手设施布局不合理手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便改进措施－合理选择穿刺点首选锁骨下静脉次选颈内静脉股静脉为末选改进措施－洗手设备一次性消毒洗手液一次性干手纸巾洗手流程图感应式水龙头改进措施－物品集中存放所有物品集中打包 －穿刺包、药品、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等固定位置存放原因分析－制度、规范工作量大，为节约时间，接头消毒时间不够贴膜松散，受潮未及时更换未定期评估导管通畅性监督力度不够，制度执行／分析整改不到位改进措施－接头消毒大力擦拭对于去除致病菌是很重要的研究表明只