肠梗阻讲解课件.pptVIP

诊断和鉴别诊断 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性：重要7条 是高位还是低位 是完全性还是不完全性 是什么原因引起梗阻 肠梗阻诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史（四大症状）。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。 机械性肠梗阻or动力性肠梗阻 腹痛：机械性——阵发性绞痛 动力性——常无阵发性绞痛 腹胀：机械性——早期不明显 动力性——显著 肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音 动力性——减弱甚至消失 继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面 动力性——大、小肠全部均匀胀气 单纯性or绞窄性肠梗阻 本质的区别：血运障碍 预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。 处理的区别：单纯性——多采用非手术处理 绞窄性——需手术处理 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。 高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显； 低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显； X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯 状液平 结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋， 胀气的结肠阴影在梗阻部突然中 断，盲肠胀气最显著，小肠内胀 气不明显。 高位or低位肠梗阻 完全性or不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻——呕吐频繁，腹胀明显（如低 位肠梗阻），完全停止排气 排便； 不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐， 尚有少量排气排便。 肠梗阻病因 根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别 新生婴儿——多见肠道先天性畸形 两岁以下小儿——多见肠套叠 3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 老年人——肿瘤或粪块堵塞常见 粘连性肠梗阻——临床最常见，常见于开腹术后 血运性肠梗阻——动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎 的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬 化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术 或创伤造成。 麻痹性肠梗阻——主要原因为弥漫性腹膜炎 肠 梗 阻 陈亚会 2017.11 （intestinal obstrution） 定 义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10% 解剖生理概要 解剖 ★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。 ＊空、回肠之比：2:3 ＊小肠活动度大