重症手足口护理查房讲解课件.pptxVIP

高危儿护理查房 主查人：陈晓艺 2017年5月24日 汇报病史 患儿杨子锐，男，11月14天，于2017年05月5日13时00分，因“高危儿体检。”入院。 即往史：1、早产低体重儿，2、新生儿病理性黄疸，3、小于胎龄儿，4、化脓性脑膜炎。无传染病史，无过敏史。 汇报病史 体征：体温36℃，呼吸34次/分，脉搏118次/分，体重9.5Kg，一般情况可，精神可，前囟3.0×3.0cm，平坦，扶物能站立、会主动伸手抓物，独立坐、可逗笑及逗笑出声、可发“爸爸、妈妈”音，鼻通气良好，咽五充血，双肺呼吸清音，未闻及干、湿罗音，心腹阴性。神经系统：四肢极力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称存在，腹壁反射可引出，提睾反射可引出，克氏征阴性，布氏征阴性。专科情况：米拉尼运动评估，仰卧位：头居中，姿势对称，俯卧位：可抬头、可抬胸，坐位：独坐稳定，立位：扶站稳定，Vojta:正常反应。 汇报病史 辅助检查：血常规回报示：WBC：5.3×10^9/L，GRAN：25%，LYM：61.2%，RBC：4.79×@10^12/L，HGB：134g/L，PLT：254×10^9/L。头颅MRI示：1、化脓性脑膜炎治疗后复查：左颞顶交界区及右侧小脑半球小片状异常信号，考虑软化灶，2、符合早产儿脑改变，髓鞘化延迟，定期复查。 汇报病史 初步诊断：①高危儿； ②活动性佝偻病； 治疗：1、予“神经节苷脂”输液治疗；2、予康复训练及各种对症治疗。 定义 1、定义：高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。 病因 2、病因： （1）.母亲因素 孕母年龄40岁或16岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史 （2）.胎儿期 孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。 病因 2、病因 （3）.分娩期 产时窒息、脐带绕颈，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。 （4）.新生儿期 多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿，先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。 临床症状 1、1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。 2.睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。 3.吐奶频繁或喂养困难。 4.对声、光反应强烈或无反应。 5.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 6.头后背、憋气。 7.四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 8.下颌、手脚频繁出现抖动。 临床症状 6.高危儿的家庭监测 如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，请及时到开展高危儿治疗的儿保康复科室就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。 1.整天哭闹、不睡，喂养困难，头、下颌、四肢频繁抖动； 2.婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 3.满月后头老往后仰，不能竖头； 4.三个月俯卧位不能抬头（头部离床）、不会翻身； 5.四个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 6.五个月俯卧时前臂不能支撑身体； 7.六个月扶立时尖足，足跟不能落地； 8.七个月不能发“爸，妈”音； 9.八个月不能独坐，不会爬； 10.视、听反应差，眼神呆滞。 治疗 高危儿产前及生后应密切监测生命体征变化，必要时转入新生儿监护病房进一步治疗。 早期干预治疗 （1）早期、整体、综合、长期康复治疗 （2）医院强化康复治疗和家庭康复训练相结合 （3）早期医学干预与保健相结合 （4）定期医学评估，调整治疗方案 治疗 早期综合治疗的常用方法： 1、视、听、触觉训练 2、神经发育治疗法：包括运动功能训练、智力训练、语音发育训练等 3、理疗：经络导平、肌兴奋仪、磁疗、超短波，水疗法 4、传统医学治疗：梅花针、头针、耳针等。 护理诊断 具有一种或一种以上高危因素的新生儿均为高危儿。 高危儿要常规健康体检，特别针对脑损伤进行检查及视听感觉检查，根据年龄选择NBNA测查，拉起抬头检查，肌张力检查，Vojta姿势反应，Gesell智能发育诊断，Peabody运动评估，52项运动神经检查，心理行为评定等。 护理诊断 高危儿的潜在危险 1、脑发育障碍。 2、生长发育障碍。 临床检查 临床检查：除常规的临床检查外 1、新生儿行为神经测查 2、神经反射 3、0-1岁儿童神经运动检查 4、神经精神发育、肌张力检查 5、关节活动