颈椎病的诊断及治疗原则.ppt

颈椎病的诊断与治疗原则;脊柱的退变过程;脊柱的功能单位;颈 椎 病Cervical Spondylosis;颈椎病的定义;颈椎病分型;颈椎病的诊断;颈型颈椎病临床特点;神经根型颈椎病临床特点;感 觉 障 碍;脊髓型颈椎病临床特点;颈椎病的诊断;颈椎病诊断程序;颈椎病的诊断标准;一般资料和症状;体征检查;放射学检查;颈椎病X线片特征;Pavlov比值 ?0.75 或矢径 ?11mm;CT扫描 从颈椎横断切层显示椎管、脊髓 及其相互关系 MRI成像 显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断;颈椎病CT表现;脊髓型颈椎病MRI表现;颈椎病的鉴别诊断;诊断的错误;排除颈椎外病变;脊髓型颈椎病的自然史;疾病自然史概念;研究自然史的意义;脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾;脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾;Brain 79:483-510,1956;Brain 79:483-510,1956;脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾;脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾;1972年 Nurick 大部分患者早期症状较轻，虽可有加重 但随后进入静止期，常持续数年 仅起病时功能障碍严重者 特别是老年人预后差;Yale J Biol Med 66:235-242,1993;脊髓型颈椎病的自然史研究历史小结;脊髓型颈椎病的自然史上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征骨科医院研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究;起病状态 与 特征表现;起病状态;起病轻者 占多数;1263例起病症状分布比例;起病轻者;开始即表现为 双下肢明显无力 行走困难 双手感觉灵敏度严重减退 握力差，持物困难 四肢较僵硬;特征性表现;特征性表现;特征性表现;动态Hoffmann征;脊髓型颈椎病治疗决策;脊髓型颈椎病的早期诊断;早期诊断的必要性;早期发现病变：及早引起患者重视，监视脊髓功能改变 早期发现病变：长期追踪随访，尽可能在病变出现不可逆病损前，阻断病变恶化或延缓病程;对脊髓型颈椎病早期认识逐渐深刻 脊髓型颈椎病有其特殊的临床症状、影像学、电生理异常表现 某些自我感受出现在临床发病之前;CSM早期症状;CSM早期体征;颈椎放射学表现;Pavlov比值 ?0.75 或椎管矢径 ?11mm;上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离?14mm 上位椎板基底下缘与下位椎体后上缘距离?13mm;减小或消失，部分患者呈反曲状;CT扫描特征;CT测量值 椎管与椎间盘矢径比值 0.35 脊髓与椎管矢径比值 0.9;MRI 特征;椎间盘突出，骨赘形成 硬膜囊和脊髓受压;电生理检查;正常;1.头颈部酸痛疲劳乏力 2.肢体麻木无力 3.手握力差，精细动作一过性障碍 4.四肢与躯干感觉障碍 5.括约肌功能障碍;脊髓型颈椎病严重程度评估及临床分级;脊髓型颈椎病临床分级依据;Ⅰ 期;局部症状较重，有颈部疲劳感 脊髓和神经根症状一过性或暂时性发作 影像学有较明显改变：颈椎生理曲度改变、病变节段间隙变窄、椎间盘突出、骨赘形成并压迫脊髓;颈椎局部症状较轻 脊髓和神经根症状较轻 运动功能受限不明显，步态良好；但有时肌张力增高，表现出步态轻度不稳 影像学变化明显，脊髓受压为主要表现;脊髓受压症状明显，肌张力增高，肌力下降，运动功能障碍 上肢（手部）麻木，下肢步态不稳 排便和性功能障碍 影像学变化严重;脊髓损害严重、四肢肌张力高 手内在肌萎缩、手部精细运动功能障碍 下肢功能障碍明显、步态蹒跚 性功能障碍 影像学变化严重;颈椎病的治疗;颈椎病治疗基本指导思想;颈椎病治疗基本原则;非手术治疗的评价;非手术疗法适应证;非手术治疗基本方法;基本疗法一;基本疗法二;基本疗法三;非手术治疗其他方法;理疗问题;药物治疗;休息的意义;颈椎病手术治疗;简要历史回顾;2002.3.12上海长征医院骨科颈椎外科手术超10000例800例/年;颈椎病外科治疗现状及其基本指导思想;颈椎手术必须考虑;颈椎病手术新观念;颈椎病手术适应证;各种类型颈椎病手术指征;颈型颈椎病的手术指征;神经根型颈椎病的手术指征;脊髓型颈椎病的手术指征;脊髓型颈椎病的外科干预;脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即 考虑外科干预手段 非手术治疗以3~6个月为限 手术选择应在可能发生严重不可 逆转的神经功能丧失之前 早期外科干预，病损轻，效果好;外科干预目的;外科干预注意事项;疾病的严重程度 治疗时机： 早期手术可完全恢复或基本