社区慢性病预防与管理—王一萍知识讲稿.ppt

社区慢性病预防与管理;卫生部部长陈竺 ;社区卫生服务机构与医院的分工;CHS发展趋势;基本概念;全球慢性病的流行特征及现状（一）;全球慢性病的流行特征及现状（二）;我国慢病的流行趋势;我国慢性病流行现状及特点（三）;慢性病的特点;我们的预防水平;慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 可导致严重后果;慢性非传染性疾病的特点;慢性病的分类（一）;慢性病分类（二）;慢性病防治策略;选择重点管理病种原则;社区管理的主要慢性病;目前确定重点管理病种;慢性非传染性疾病的危害; 在2002年，中国有1千万人死亡， 其中7百万人死于慢性非传染性疾病。 　　　　　 李钟郁协和医科大学的演讲摘录 ;;;世界卫生组织(WHO)指出;慢性非传染性疾病共同危险因素;高热量、高脂肪： 肥胖、糖尿病、血脂异常。 高盐饮食：高血压. 大量饮酒：脂肪肝、酒精肝。 腌制食物、油炸食物、烟熏食物： 食道癌、胃癌。 摄入脂肪过多、纤维素少：结肠癌; 世界各国60—85%的成人都活动不够，久坐的工作方式和懒于运动使得每年有200万人 以待毙。;慢性病防治关键; 常见慢性病及其危险因素之间的内在关系;慢性病社区综合防治的目标;全人群策略;高危人群策略;三级预防;社区控制慢性病主要危险因素的措施;知己健康管理;知己健康管理;;健康促进门诊模式;解决的问题;慢性病社区综合管理---患者管理;慢性病社区综合管理---患者管理;慢性病社区综合管理---患者管理;;;慢性病社区综合管理---高危人群管理与指导; 常用的疾病管理干预方式 ;电话干预的时间分配;慢性病社区综合管理—社区人群健康促进;慢性病及其危险因素的监测;怎 么 管？？？;慢病的社区管理;高血压社区预防与管理;高血压的检出;具有高血压危险因素人群;危险情况评估;血压评估;基本信息收集;既往疾病信息收集;高血压预后的危险分层;处理总则;原则（1）;非药物治疗目标;防治高血压非药物措施;原则（2）;药物治疗;药物种类： 1、利尿剂： 氢氯噻嗪 12.5mg qd、Bid 吲达帕胺缓释片 1.25-2.5mg qd 适应症： 轻、中度高血压，特别是盐敏性伴肥胖、 更年期女性、老年人。 主要副作用： 乏力、尿量增多、电解质紊乱、糖耐量降低、 血脂增高、血尿酸增高等。 禁忌症： 痛风禁用；糖尿病、高脂血症慎用。 ;2、β阻滞剂： 倍他乐克 25-50mg Bid 比索洛尔 2.5-10mg qd 卡维洛尔 12.5－25mg qd 适应症： 适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年或合并心绞痛者。 主要副作用： 心动过缓、乏力、四周发冷等。 禁忌症： 心动过缓、支气管哮喘、急性心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞等。 ;3、钙拮抗剂： CCB 硝苯地平缓释片 10-20mg Bid 络和喜 5mg qd 拜心同 30mg qd 波依定 2.5-5mg qd Bid 适应症： 适用于各种程度的高血压，特别是老年人合并糖尿病及外周血管疾病者。 主要副作用： 心率增快、面红、头痛、肢肿等。 禁忌症： 心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞等。 ;4、ACEI： 卡托普利 25mg tid 依那普利 10-20mg Bid 雅施达（培哚普利） 4mg qd 苯那普利（洛丁新） 5-10mg Bid 适应症：既可降压，又可逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白等。特别适用于伴有肥胖、糖尿病、心脏受损、轻度肾脏受损的高血压患者。 副作用：刺激性咳嗽、血管性水肿。 禁忌症：高血钾，妊娠，肾动脉狭窄， 严重肾功能衰竭等。;5、ATII（ARB）： 科素亚 50mg qd 替米沙坦、依普沙坦、伊贝沙坦坎地沙坦等 适应症与禁忌症： 与ACEI相似； 以不引起咳嗽为其优点。;6、 α1受体阻滞剂及其它血管扩张剂： 如哌唑嗪（α1等受体阻滞剂）、利血平、可乐定（交感神经抑制剂）、肼屈嗪（直接血管扩张剂）等； 因副作用大，现已少用，可用于复方制剂或联合治疗。 ;影响高血压预后的因素;警惕继发性高血压;排除继发性高血压;高血压诊断性评估内容;高血压的临床评估和表述;高血压的临床评估和表述;高血压的规范管理;管理级别的确定与调整;特殊人群高血压处理;特殊人群高血压处理;特殊