生殖器结核 培训讲解.pptVIP

女性生殖器结核 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 ，多见于20~40岁妇女。 发病率 占肺外结核的11.9％ 占盆腔炎性疾病的3.7％ 占所有结核病人的1.32％ 占所有妇产科疾病的0.45％ 占不孕症患者的4.2％一15.0% 无症状不孕症，内膜活检结核占5％ 慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎 肺结核尸检证明10％合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大 发病率升高： 耐多药结核↑ 艾滋病↑ 结核病控制↓ 病理 (1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多 特有表现 其他表现 脏器表面粟粒结节 伞端封闭 管腔内充满干酪样物质 输卵管增粗 管壁内有结核结节 输卵管僵直变粗 峡部有多个结节隆起 输卵管增粗肥大 伞端外翻如烟斗嘴状 病理 (2)子宫内膜结核 (50%~80%) (3)卵巢结核 (20%~30%) 输卵管结核蔓延而来 病变由宫角→内膜发展 来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿 病理 (4)宫颈结核(10%~20%) 子宫内膜结核 淋巴、血循环传播 表现为 乳头状增生或溃疡 来自 病理 (5) 盆腔腹膜结核: 渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体 粘连型：腹膜增厚，干酪样坏死， 与邻近脏器紧密粘连，易形成瘘管 临床表现 不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛： 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 体征 多数患者无症状和体征 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水 诊断 多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等 诊断 下列情况应考虑有生殖器结核的可能: (1)原发不孕,月经稀少,闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据。经前2、3天取材阳性率高，特别取两宫角处内膜。手术前后预防性用药（术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼) X线检查、子宫输卵管碘油造影（较为经典的方法）：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 输卵管造影不通与通畅表现 生殖器结核 子宫结核 使宫腔变形 输卵管僵直 与串珠改变 子宫角及 输卵管壁的小龛影