欧阳葆怡 - 肌松药效应拮抗.pptVIP

更多的罗库溴铵分子被束缚 γ-环糊精分子进入组织间 更多的罗库溴铵分子被γ-环糊精束缚 血浆和组织间出现罗库溴铵浓度梯度 血浆中无游离罗库溴铵分子 开始注射γ-环糊精 血浆和组织中罗库溴铵平衡 3 min Naguib M. Anesth Analg 2007,104(3):575-81 Rocuronium → 3 min → Sugammadex Sugammadex → 1’50’’ → T90 and TOFr 0.94 γ-环糊精拮抗罗库溴铵作用时程 Succinylcholine → 9’23’’ → T90 琥珀胆碱作用时程 * 肌肉松弛药 残留作用与效应拮抗 广州医学院第一附属医院 麻醉科 欧阳葆怡 肌肉松弛药 肌松药作用于 接头后膜受体 阻 滞 神经肌肉兴奋 正常传递 产生肌肉松弛 神经肌肉接头 前膜和后膜 乙酰胆碱受体 气管内插管 术野暴露 麻醉期通气 ICU 通气 中时效 非去极化肌松药 循环功能稳定 无明显组胺释放作用 肌松效果确切 肌松效应可被抗胆碱酯酶药物拮抗 避免去极化肌松药 固有的不良反应 避免长时效肌松药 作用时间过长 效应难以调控 如：潘库溴铵 高钾血症 双相阻滞 PCHE活性异常 术后肌痛 ┋ 8×ED95 6.7×ED95 8×ED95 肌松药残留作用 Post-operative residual curarization PORC 医疗处理措施结束时 肌松药的肌肉松弛作用未完全消除 直接或潜在影响患者生命体征稳定性 甚至威胁患者生命安全 属于药物不良反应中的后遗反应 非去极化肌松药 残留阻滞原因 超过 75% AchR 被肌松药分子占据 单次或持续给予 肌松药剂量过大 长时效肌松药 个体差异 （年老体弱病人） 肝、肾功能减退 同时使用可增强或延长肌松药作用的药物 存在增强肌松药效应的病理生理状态 （酸中毒、低血钙、低血钾、高血镁、重症肌无力 …… ） 体温过低 1991/1/1 ~ 1993/9/30 收入 PACU 24157 Cases 紧急呼吸事件（CRE）： 低氧血症（SpO2 90%） 上呼吸道梗阻（喘鸣、喉痉挛） 通气不足（呼吸频率 8bpm PaCO2 50 mmHg） 1.3% 0.9% 0.2% 0.2% 危险因子：年龄、性别、肥胖、手术时间、镇静镇痛药、肌松药 60岁 男性 男120kg 女100kg 4hrs 2005/6/10 ~ 2006/6/10 收入 PACU 7459 Cases 紧急呼吸事件（CRE）： 0.8%（61 Cases） CRE 的主要临床征象 34.4% CRE 患者呈复合临床征象 肌松药残留阻滞作用的危害 舌后坠、下颌下坠 口咽分泌物无力排出 呼吸动力不足 发生率↑ 低氧血症 高碳酸血症 咳嗽无力 气道分泌物无法排出 术后肺部并发症风险↑ 颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低 减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力 导致上呼吸道梗阻 增加返流误吸风险 有效通气量下降↓↓ 用力肺活量、1秒用力呼气量 呼气峰值流率、中期呼气流率 最大吸气负压 已恢复到基础值水平 自主呼吸时 PETCO2 和 SpO2 保持正常水平 吞咽能力恢复 握力达到基础值 80%↑ 能较有力地咬住压舌板 TOFr≥0.9 气道保护肌群功能已恢复 残余非去极化肌松药 对颈动脉体化学感受器 敏感性的影响已消除 用 TOF 刺激法诱发拇内收肌颤搐反应 TOFr 0.9 提示存在肌松药残留阻滞作用 TOFr≥0.9 提示已基本不存在肌松药残留阻滞作用 肌松药残留阻滞作用评估标准 526 例成年手术病人 Rocu. 0.58±0.08 mg/kg (n=402) Atra. 0.55±0.08 mg/kg (n=77) Vecu. 0.09±0.02 mg/kg (n=47) 从注药到进PACU 127±56 min cases Debaene B, et al. Anesthesiology 2003, 98(5):1042 45% 16% % % 进入 PACU 时 TOFr 0.7 进入 PACU 时 TOFr 0.9 中时效非去极化肌松药 术毕发生肌松药残留阻滞作用的几率相似 Cammu G, et al. Anesthesia Analgesia 2006,102(2):426 术毕患者送入 PACU 时 TOFr0.9 为存在肌松残余阻滞 发生率：门诊患者 (320) 38% / 住院患者 (320) 47% 50% 44% 36% 中时效非去极化肌松药（阿曲库铵和罗库溴铵）