2013年免疫规化资料年报表.docVIP

年人口构成情况统计年报表（1） （各级汇总通用） 市 县（市、区） 乡（镇、街道、社区） 单位名称 总人口数 出生率‰ 0～14岁人口数 ≤6岁流动儿童数 当年建卡人数 当年建证人数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 合计 填写说明：（1）本表中数据需填写免疫规划系统掌握的数据，而非统计局、公安系统或计生部门掌握的数据。 （2）0岁组指当年出生的儿童数，1岁组指上年出生的儿童数,，以此类推。 填报日期： 年 月 日 单位负责人（签章）： 填报人（签章）： 年度每月出生人口数统计表(2) (省、市、县、乡级使用) 市 县(区、市) 乡（镇、街道、社区） 单位名称 月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填报日期： 年 月 日 单位负责人（签章）： 制表人（签章）： 年度免疫服务形式统计报表（3） (省、市、县或乡级报告单位汇总通用) 自治区) 市 旗 乡（镇、街道、社区） 报告单位 行政区划 基层卫生机构数 接种单位 备注 接种形式 接种周期 地市 县区 乡镇 乡以上医 院数 集体卫生所数 个体卫生所数 接种单位数 覆盖人口数 接种单位数 覆盖人口数 城镇接种门诊 乡接种门诊 村定点接种点 入户接种 城镇接种门诊 乡接种门诊 村定点接种点 入户接种 按日接种 按周（旬）接种 按月接种 双月接种 按季接种 按日接种 按周（旬）接种 按月接种 双月接种 按季接种 旗疾控中心 合计 实际报出日期： 年 月 日 单位负责人（签章）： 制表人（签章）： 年度预防接种单位基本情况一览表(4) (省、市、县、乡级使用) 市 县(区、市) 乡（镇、街道） 县（市、区） 乡（镇、社区） 接种单位名称 预防接种责任区域 门诊面积(M2) 专用冰箱数量 冷藏箱数量 冷藏包数量 专用电脑数量 接种单位工作人员数量 接种周期② 全年开诊累计天数 是否具备资质接种单位数 取得资质时间（年）③ 接种单位类别④ 接种门诊级别 实行信息化日期 区域划分依据① 管理区域数 总人口数 出生人口数 服务半径(Km2) 专职 兼职 接种人员 级别⑤ 验收时间（年） 近期复核时间（年）