心脏围手术期心理护理.docVIP

心脏围手术期心理护理 （一）常见情绪、行为问题的心理护理 1.常见情绪、行为问题的心理反应 心脏外科的病人多把手术视为生与死的关口，担心手术的成败和是否顺利，害怕术后疼痛甚至死亡，担心术后出现大量失血等突发症，及手术后能否恢复正常生活，担心经济负担，担心失去事业，牵挂家中亲人等一系列的心理反应。常见的心理反应有焦虑、恐惧、紧张、担忧、疼痛、抑郁、孤独和依赖。国内有学者研究发现，择期手术或病情稳定的病人 76% 有明显的焦虑。 2.对术前病人的心理护理 在病人入院时责任护士要耐心、细致地给病人做入院宣教，使病人尽快接受病人的角色和适应病期环境。加强术前宣教，包括对 ICU 环境的介绍，和在 ICU 期间使用各种监测仪器、导管和插管的作用，气管内吸痰和有效咳嗽的重要性，使病人有良好的思想准备，以避免出现紧张、焦虑和恐惧等心理现象。 3.术后病人的心理护理 (1)及时反馈手术信息。当病人清醒后，ICU 护士即刻告知手术已顺利完成，让病人放心，并能更好地配合治疗。在 ICU 治疗过程中及时向病人传达有利的信息，如血压、心率、呼吸、混合静脉氧饱和度监测指标，多给予病人鼓励、支持，做各种操作前给予解释，以取得配合，避免病人出现心理负担过重现象。术后除遵医嘱适当应用镇痛药以缓解病人疼痛外，暗示和分散注意力是减轻病人术后疼痛的有效地心理学手段。要善于鼓励和理解病人，减轻病人的焦虑和恐惧等情绪。 (2)克服抑郁情绪。术后病人发生抑郁情绪的原因很多，护士应有针对性的事实心理护理，如病人对手术效果错误的评价而导致的心理问题，护士要根据及自身状况和术后检查的结果给予客观评价。对于危重症病人要给予更多的同情、支持和鼓励。 (3)加强术后康复指导。有研究者认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪以达到消除焦虑的目的。护士要定时鼓励和协助病人，进行有效地合作和呼吸功能锻炼，当病人身体状况许可，尽可能早鼓励逐渐适度的活动，同时鼓励、协助病人料理个人生活，病人活动后肌肉和心理的放松状态不仅抑制了焦虑情绪的发生，而且能使病人正确认识自己，增强自信，克服依赖心理。 4.出院前病人的心理护理 有些病人接到出院通知后，担心出院后缺乏良好的医疗条件，没有医生和护士的照顾，表现出焦虑和担心的心理。有的病人甚至自觉心慌、头疼、周身不适等主观感觉异常的表现。应加强出院宣教，对病人要给予耐心地解释，详细地介绍出院后的保健知识，自我锻炼的方法与程度，饮食结构与饮水量，抗凝药物与强心利尿药物调整的方法，定期复查、复诊的时间，出院后有专人随访等，使病人感到出院后依然有人关心，从而能够愉快出院。 （二） ICU 综合征的心理护理 1.ICU 综合征的概念 ICU 综合征是指病人在 ICU 监护过程中，出现以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征。入住 ICU 成年病人常发生行为、知觉、认知等方面的异常。 ICU 综合征的发病率报道不一，一般以心脏手术后多见。据报道，心脏手术后病人 ICU 综合征发生率为 10%-20% ， ICU 综合征中有 80% 表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。近年来，大部分学者认为， ICU 综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群，发病人群主要为成年人，大于 16 岁的儿童罕见。入住 ICU 时间越长， ICU 综合征的发病率越高。 2.心脏外科 ICU 综合征的原因 (1)个人因素，病人的性别，年龄、疾病情况等均是引起 ICU 综合征的因素。据报道，男性明显高于女性，尤其是性格内向或老年人更易发生，病人不良心理反应的严重程度，与病情轻重呈正相关，主要与病人对疾病的认识有关。常表现为情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、抑郁、睡眠障碍等。 (2)药物因素。使用利多卡因、西米替丁、大扶康等药物可引起精神症状。常表现为精神错乱，烦燥不安。 (3)人际关系因素。限制探视，使病人与家人隔离，信息缺如，病人在气管插管，不能与医护人员交流，在 ICU 的生活自理能力受到限制，使他们感到烦燥、自卑、孤独等。 (4)环境因素。仪器、设备、医护人员的繁忙工作和抢救、仪器的报警声等，使患者感到恐惧、紧张和焦虑。 (5)手术因素。心脏外科须开胸及在体外循环下进行手术，手术时间长等，均易导致 ICU 综合征的发生。 (6)其他因素。如术后出现低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，均可诱发其发生。 3.ICU 综合征的心理反应 ICU 综合征的主要症状及行为表现有：(1)瞻妄：谵妄是一种临床状态，其特征是认知，情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱。如：烦躁不安、言语错乱、幻听幻视。(2)行为动作障碍：表现为行为动作异常。如：乱喊乱叫、打人骂人等。(3)意识混乱、情感障碍、定向力及判断力障碍：少数表现为情感高涨，多数表现为情感抑郁，严重者有