第36章 腹部损伤2005.pptVIP

第36章 腹部损伤 吉林大学中日联谊医院普通外科 舒振波 教学大纲 掌握实质性脏器和空腔脏器损伤的临床特点、诊断和处理原则。 掌握肝、脾和小肠破裂的诊断和治疗。 了解十二指肠、胰腺、结肠、直肠损伤的诊断和治疗。 第一节 概 论 分类：开放性 或闭合性 （以皮肤为界） 开放性 穿透伤 （腹膜破损） 非穿透伤 （无腹膜破损） 贯通伤 ： 有入口和出口 盲管伤 ： 有入口无出口 以上均可有内脏损伤，以穿透伤多见 医源性损伤： 穿刺、内镜刮宫、手术等。 第一节 概 论 病因 开放性：刀刺、枪弹、弹片等。 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压等。 开放新性损伤脏器受损顺序： 肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤脏器受损顺序： 脾、肾、小肠、肝、肠肠系膜等 注：暴力强度、速度、部位、方向决定损伤的部位和程度 第一节 概 论 临床表现 受伤原因、部位及程度 局部：疼痛、腹胀、呕吐、呕血、便血、 血尿等 肿胀、淤斑、腹膜炎表现 全身：休克 第一节 概 论 诊断 伤情判定 ( 详细的病史、查体、必要的实验室检查） 1. 有无脏器损伤？ （1）早期出现休克(失血性) （2）进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状 （3）明显腹膜刺激症状 （4）气腹表现，肝浊音界↓ （5）腹腔明显胀气，肠蠕动减弱或消失 （6）腹部移动性浊音 （7）呕血、便血、尿血、肛诊指套染血 第一节 概 论 伤情判定 2. 什么脏器受损? 实质脏器: 腹痛、腹膜刺激症状轻 血尿、移动性浊音 休克等 胰腺损伤表现特殊 空腔脏器：明显腹痛、腹胀，腹膜炎 但下消化道症状出现较晚 伤情判定 2. 什么脏器受损? 有恶心、呕吐、便血、气腹 空腔脏器破裂 排尿困难、 血尿、会阴部牵涉痛 泌尿系统损伤 有膈面腹膜刺激征表现同侧肩部牵涉痛 上腹部脏器损伤（肝、脾破裂） 移动性浊音下位肋肋骨骨折 肝、脾破裂 骨盆骨折 直肠、膀胱、尿道损伤 第一节 概 论 伤情判定 3. 是否多发损伤? 包括 (1) 合并腹部以外的损伤 (2) 腹部某脏器多处破裂 (3) 腹内一个以上脏器受到损伤 (4)腹部以外损伤累及腹内脏器 注意穿透伤的深度及贯通伤的入、出口 第一节 概 论 辅助检查 1. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 阳性率 ~90% 穿刺方法: 穿刺侧卧位5分钟后进行 穿刺点: 见图 灌洗方法: 在穿刺基础上留置套管,滴入500-1000毫升盐水后收回, 做肉眼和镜下检查 阳性标准: (1) 肉眼为血性、胆汁、胃内容或尿液 （2）镜下RBC＞100×109/L;WBC＞0.5×109/L (3) 淀粉酶＞100Somogyi U (4) 图片发现细菌者 第一节 概 论 辅助检查 2. 实验室检查 血常规: RBC↓, Hb↓, WBC↑↓→ 尿常规: RBC↑或满视野 血、尿淀粉酶↑ 第一节 概 论 辅助检查 3. 超声检查------ 迅速, 经济 直接发现 肝、脾、肾等实质脏器损伤 根据积气、积液情况间接提示空腔脏器损伤 4. CT检查: 对实质性脏器准确、客观 对胰腺和腹膜后损伤优于超声 第一节 概 论 辅助检查 5.X线检查： 立位平片可发现膈下游离气体，提示空腔脏器损伤 脾破裂时--- 胃抬高 肝破裂时--- 右膈肌抬高 血管造影可提示相应脏器损伤 注： 危重患者慎用X 线检查 6. 放射性核素扫描--- 出血定位, 少用 7. 腹腔镜检查: 诊断不清, 损伤不重时可考虑 第一节 概 论 治疗 1. 非手术治疗 适应症: (1) 不能确定内脏损伤者