胸腰椎骨折的治疗策略.pptVIP

Contents 一、脊柱结构及生物力学功能 受伤率 脊柱脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一在发达国家的发生率为28.3--45人/百万人/年 我国为6.7人/百万人/年，且中青年居多。 椎骨与脊髓的关系 Denis 三柱分类 前柱 = 前纵韧带和椎体椎间盘前 2/3 中柱 = 后纵韧带和椎体椎间盘后 1/3 中柱在稳定中起关键作用 后柱 = 椎弓根、椎板、后方韧带 二、脊柱骨折的分类 1931 Watson-Jones 1948 Chance 1949 Nicoll 1962 Holdsworth 1983 Denis 1984 Ferguson and Allen 1994 Magerl / AO 临床上如何选择手术方法和固定器？应从以下三方面考虑： 1.脊柱损伤的类型(A型B型C型）2.手术减压方法3.固定器的特点 AB型骨折的治疗 神经损害 前路或后路 前路 直接 后路 间接 生物力学稳定性 创伤性后凸畸形后凸 30o 椎体高度 50% 疼痛 椎管自发塑形和重建现象 Luuk等42例爆裂骨折50%—一年—25%后无变化 C型骨折治疗 均不稳定 手术治疗 Z-plate 钢板 四、存在误区 适应症 过渡治疗 内固定错误 减压问题 手术原则： 解除脊髓压迫——促进神经功能恢复 恢复脊柱序列——重建脊柱的稳定性 后路手术 后路减压——间接、损伤神经风险大 T11以上骨折脱位伴完全截瘫——复位固定 L1以下的骨折伴不全瘫——复位固定+侧前方减压 按作用原理分为两大类5种类型： Harrington Lugue 后方固定器 椎弓根系（RF、AF、 Dick、 DYNALOK、 USS、TSRH） 前路手术 直视下切除，突入椎管内骨块减压彻底、安全同时进行植骨融合 在前中柱支撑固定——符合生物力学 前路植骨在压应力下更易融合95% 不全性脊髓损伤 有确证硬脊膜前方存在压迫 陈旧性损伤恢复过程停滞 适应证 椎管狭窄50% 骨块突入1cm 无症状适应证 陈旧性骨折患者，前路减压仍然有效 后方减压疗效不佳，确有前方压迫者 前路手术难度——手术创伤大及危险性大 钉棒系统 Kaneda、椎体钉、USS 前方固定器 钉板系统 Z-plate、 Ventrofix、Contour- plate T11以上损伤——经胸入路 T12损伤 ——经胸腹膜后入路 L1以下 ——经腹膜后入路 入路选择： 手术时机 理论上——伤后尽早减压——神经功能恢复 宋跃明教授观察伤后1周、3月、6月内施行减压的患者神经功能的恢复率无统计学上差异 因此，伤后3-5天施行前路减压较为合适。主要原因是： A 急诊手术技术力量难以保证 B 高能量损伤患者常合并多发损伤，在观 察期内可发现并及时处理这些并发症。 从而避免医源性并发症的发生。 技术要求 A 处理节段血管 B 有条件时应用自体血回输 C 切断伤椎术侧椎弓根 D 切除上下椎间盘 最好用髂骨 清除上下椎体间软骨板 植骨融合 植骨融合率 Kaneda 前路固定器械 * 胸腰椎骨折的治疗策略 脊柱结构及生物力学功能 1 脊柱骨折的分类 2 治疗原则 3 存在误区 4 脊柱结构图-Whitesides起重机 生物力学——脊柱运动节段（FSU） 1.肌肉 (发起运动) 2.韧带（被动紧张) 3.相邻椎体 4.3个连接（2个小关节，1个椎间盘） 运动节段是脊柱功能单位，组成如下:相邻两节段椎体及椎间小关节及诸多韧带结构 脊柱三维六自由度运动 基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。 在三条轴上同时运动 耦合运动 作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。 瞬时轴心旋转运动（IAR） 力矩 脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈 使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。 脊柱损伤的分类：