从他汀治疗现状看如何平衡体内胆固醇水平2010122.pptVIP

背景 降低LDL-C的指南： 新的 “低一些更好” 的措施 欧洲及NCEP ATP III指南特别指出，对于高危患者，将LDL-C 水平控制于2.6 mmol/l (100 mg/dL) 以内是一个最低目标 对于极高危的患者，新的治疗意见认为需将LDL-C水平控制在 2 mmol/l (或 70-80 mg/dL) 以下 NCEP Coordinating Committee Circulation 2004;110:227–239 JTF4, Eur Heart J 2007; 28: 2374-2414 理想的 LDL-C 水平是1.3-1.8 mmol/l (50-70 mg/dL) :  “低一些更好且生理正常” O’Keefe JH J Am Coll Cardiol 2004;43(11): 2142–2146 中国的指南 中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标 中国第二次血脂治疗现状调研结果增加他汀类剂量未显著提高达标率 对他汀类药物治疗的个体差异 他汀治疗不达标的患者治疗策略的比较研究 EASEGO 研究 研究设计 EASEGO 研究 EASEGO 研究 常规剂量他汀治疗不能达标的冠心病病人推荐首选联合依折麦布治疗 谢 谢 IN-CROSS 研究 : 血脂指标的改善 EZE/SIMVA 10/20 mg ROSUVA 10 mg 改变的均值 (仅TG为中位数) % Change from Baseline (SE) p ? 0.001 p ? 0.001 p =0.056 p =0.433 p ? 0.001 p ? 0.001 Farnier et al. IJCP 2009; 63: 547-559 IN-CROSS 研究 : 研究结束时LDL-C达标的比例 % Patients Reaching LDL-C Goal 0 10 20 30 40 50 60 70 80 *** *** 72% 56% 25% 2.59 mmol/L (100 mg/dL) 1.81 mmol/L (70 mg/dL) 2.00 mmol/L (77mg/dL) 11% 38% 19% *** p ￡ 0.001 EZE/SIMVA vs. ROSUVA for adjusted odds ratio. *** EZE/SIMVA 10/20 mg ROSUVA 10 mg Secondary Exploratory Secondary Farnier et al. IJCP 2009; 63: 547-559 IN-CROSS 研究 : 数据解读 入选标准对他汀类反应良好的人群被剔除 入选人群为胆固醇低合成，高吸收患者 与换用更强效的他汀相比，依折麦布10mg联合辛伐他汀20 mg 能更好地降低LDL-C，明显提高高危患者LDL-C达标率 Farnier et al. IJCP 2009; 63: 547-559 结论 (1) ? 多数情况下，他汀类药物仍是有效地控制LDL的手段 ? 然而，即使是最强效的他汀和/或采用最大的剂量，仍然有许多高危患者无法达到治疗目标（对他汀药物治疗的个体差异极大） 结论 (2) ? 胆固醇合成与吸收的相互作用可调节对他汀类药物单药治疗的反应 ? 对他汀类药物单药治疗反应较差的患者适宜接受依折麦布-他汀联合治疗 通过对胆固醇吸收和合成途径地双重抑制能更好地降低LDL-C 关键信息 * * * DRAFT – Subject to Further Review – Company Confidential and Proprietary – Internal Use Only – * * * 从他汀治疗现状看如何平衡体内胆固醇水平 上海长征医院心内科 吴宗贵教授 血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）的主要危险因素 优化管理血浆LDL-C是对有心血管事件风险 的患者进行治疗性干预的主要目标之一 他汀类药物是为达到LDL-C治疗目标而推荐的一线治疗方案之一 NCEP=National Cholesterol Education Program; ATP III=Adult Treatment Panel III; JTF = Joint Task Force Adapted from O’Keefe JH J Am Coll Cardiol 2004;43(11):2142–2146; Grundy SM et al Circulation 2004;11