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2018-05-19 发布于河北
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重症患者应激性溃疡预防与诊治 2015年07月07日

重症患者应激性溃疡预防重症患者应激性溃疡预防(SUP(SUP))与诊治与诊治审批号：122.330,022 有效期：2015/07/07 “仅供医疗专业人士参考” 主要内容  应激性溃疡的定义及不良预后分析  重症患者应激性溃疡的诊断  重症患者应激性溃疡的预防与治疗  PPI在应激性溃疡防治中的作用主要内容  应激性溃疡的定义及不良预后分析  重症患者应激性溃疡的诊断  重症患者应激性溃疡的预防与治疗  PPI在应激性溃疡防治中的作用应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SRMD)定义 1999年美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南利对SU定义1 SU •• SUSU是在重大应激事件产生后是在重大应激事件产生后((例如手术和创伤例如手术和创伤),), 通通常常((但不完全是但不完全是))累及胃黏膜层的浅表病变累及胃黏膜层的浅表病变 2011年美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发布的FAST HUG: ICU预防指南SRMD定义2 SRMD •• SRMDSRMD是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎 1. ASHP. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56:347-379. 2. ASHP New Practitioners Forum 2011. 从发病机制厘清应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤 (SMRD)概念  发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜损伤, 进而发展为溃疡危重病情交感神经激活通气量降低致炎细胞因子释放儿茶酚胺释放增加心输出量降低血管收缩充血内脏血流灌注不足(缺血) 细胞死亡血流再灌注胃动力减少酸性物质排出延迟炎症恶化应激性黏膜损伤 (SRMD) 黏膜受损 HCO3 分泌  胃壁酸化黏液 血运减少胃黏膜上皮细胞再生 H+ 逆扩散不能将扩散H+清除应激性溃疡 (SU) 1. Ali T et al. Gastroenterol Clin N Am 2009; 38:245-265. 2. Krag M et al. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:835-847. 应激性黏膜损伤(SRMD)进展成应激性溃疡(SU) 内镜下黏膜病灶：应激性黏膜损伤 • 累及浅表黏膜损伤应激性溃疡 • 局灶性深黏膜损伤并