胎儿生长受限的诊疗 52页.pptVIP

胎儿生长受限的诊疗 4周胚胎 4周胚胎 8周胚胎 11-14周胚胎 11-14周胚胎 24周胚胎 24周胚胎 子宫内多胞胎 纸样胎儿 胎儿生长受限诊疗难点 多数原因不明，难以预防； 产检不按时，发现多位于孕晚期，错过了治疗最佳时间； 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险极大，但部分胎儿易合并后期智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎； 概念 胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）：是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月（孕37周后）胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 小于胎龄儿（SGA) SGA是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。其并非所有的出生体重小于同龄体重第10百分位数者均为病理性的生长受限。有一部分的SGA是因为种族或产次或父母身高体重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重及体格发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。SGA可分为三种情况： （1）正常的SGA:即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。 （2）异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。 （3）胎儿生长受限（FGR或IUGR）：指无法达到其应有生长潜力的SGA（为生长潜力低下的小于孕龄儿）。IUGR是产科重要并发症之一，其围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍，不但会影响胎儿期发育，也会影响儿童期和青春期的身体发育。 病因 影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能，其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有： （1）孕妇因素 ：最常见，占50%~60% 营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋白质、维生素、微量元素不足，胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症，心脏病、贫血、肾炎等（胎盘血流量下降，灌注下降）。 其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等； 病因 （2）胎儿因素 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也伴有胎儿生长受限。 病因 （3）胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 病因 （4）脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。 脐带真结图片 分类和临床表现 胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。（妊娠17周之前） 第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。（妊娠17-32周） 第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类： 1、内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：　　（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；　　（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；　　（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；　　（4）半数有先天畸形。 2、外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：　　（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；　　（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；　　（3）新生儿的特点为外观呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称。 3、外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：　　（1）体重、身长、头径均减少，但相称；　　（2）外表有营养不良表现；　　（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；　　（4）胎儿少有缺氧表现，但存在代谢不良。新生儿的生长和智力发育常受到影响。 诊断方面 我们需明确------- 明确诊断不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。 临