心力衰竭病人护理 张 勉.pptVIP

仙桃职业学院医学院 张 勉 体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理 （5）皮肤护理 慢性心力衰竭 仙桃职业学院医学院 张 勉 活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。 慢性心力衰竭 仙桃职业学院医学院 张 勉 潜在并发症：洋地黄中毒 目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中 毒，得以及时发现和控制。 措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 慢性心力衰竭 仙桃职业学院医学院 张 勉 保 健 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 仙桃职业学院医学院 张 勉 总 结 1、心衰的定义 2、慢性心衰的病因、表现 3、慢性心衰主要用药 4、护理 5、急性心衰的表现及处理措施 心力衰竭 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点 急性心衰 临床表现及抢救要点 教学要求 仙桃职业学院医学院 张 勉 心力衰竭 定义： 各种心脏病 心脏舒缩功能障碍 负荷过重 静脉系统淤血 动脉系统缺血 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 仙桃职业学院医学院 张 勉 心功能不全 分类 急性心衰 慢性心衰 低排血量型 按心排量 全心衰 右心衰 左心衰 按症状体征 高排血量型 按过程 按功能障碍 收缩性 舒张性 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 基本病因 原发心肌损害 心脏负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重 仙桃职业学院医学院 张 勉  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等  慢性心力衰竭 诱因★ 仙桃职业学院医学院 张 勉 发病机制 传统血流动力学代偿机制 Frank-Starling机制→前负荷↑ 心肌肥厚：后负荷↑ 心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ 交感神经兴奋性增强： 心肌收缩力↑ HR↑ 心排血量↑ RAS-血管紧张素系统激活 慢性心力衰竭 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿、肾功能损害症状： 血尿素氮、肌酐升高 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 心脏体征： 基础心脏病体征 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 临床表现 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样 仙桃职业学院医学院 张 勉 仙桃职业学院医学院 张 勉 慢性心力衰竭 临床表现 全心衰： 左+右 仙桃