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心电图监测 第三节 正常心电图ECG P波： 代表心房除极的电位变化。窦性心律 1、形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4－V6向上 avR向下 其余双向、倒置、低平。 2、时间：一般＜0.12s 3、振幅：肢导＜0.25mV胸导＜0.2mV PR间期 1、从P波的起始点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室除极的时间。 2、 PR 间期为0.12－0.20s PR段： QRS波群： 代表心室肌除极的电位变化 1、时间0.06－0.10s 2 、Q波:宽度＜0.04s，高度＜同导联1/4R V1- V3不应出现。 V1 : R/S ＜1,-----V5 : R/S ＞1. 肢导QRS波振幅不应小于0.5mV。 胸导QRS波振幅不应小于0.8mV。 R峰值时间V1 V2不应超过0.04s ，V5 V6 不应超过0.05s。 ST段 是指J点与T波起点之间的一段，代表心室复极的早期。 成水平或平稳倾斜。 ST段下移一般不超过0.05mV。 ST段上抬在V1－V3一般不超过0.3mV。在ⅠⅡaVL aVF V4-V6不超过0.1mV. T波 代表心室快速复极时的电位变化。 方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、双向或向下。 振幅：胸导联可高达1.2mV－1.5mV QT间期 从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。 正常范围0.32－0.44s，与心率(年龄)有关. U波 机理不清，方向大体与T波相一致，在胸导联交易见到，u波明显增高常见于血钾过低。 J点:QRS波群的终末与ST段起始之交节点。 * * 心电图(electrocardiography，ECG) 是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律、发现和诊断心律失常、心肌缺血以及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。 本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及正常ECG波形的分析. ECG监测系统和ECG监测仪 动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪） 遥控ECG监测仪 第一节 ECG监测方法 一、ECG监测仪器 （一）种类 正确使用ECG监测 造成ECG伪差的原因 消除伪差和防止干扰 （二）、ECG监测仪器使用注意事项 阅读使用说明，熟悉操作方法 心跳有声音、并调节音量 设置报警上下线 选择合适的导联 正确使用ECG监测 肌肉颤动 呃逆或呼吸 电极与皮肤接触不好 导线连接松动或断裂 电刀等电器干扰 造成ECG伪差的原因 一次性电极 擦洗局部皮肤 连接各种接头 停用各种干扰电源 接好ECG地线 消除伪差和防止干扰 手术室及重症监测治疗病房内使用的ECG导联有3只电极、4只电极和5只电极三种。 3只电极分别安放在左、右臂和左腿，第4只电极放在右腿，作为接地用，第5只电极放在胸前，用于诊断心肌缺血。 还有特殊食管和心内ECG探头等 二、心电导联及选择 (一)、标准肢体导联（又称双极肢体导联） Ⅰ导联 左上肢(十)→右上肢(－) Ⅱ导联 左下肢(十)→右上肢(－) Ⅲ导联 左下肢(十)→左上肢(－)。 aVL、aVR和aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联。 aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血。 (二)、加压单极肢体导联 将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一 起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为 无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别 用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对 电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能 使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩 认，称为加压单极肢导联。 有V1、V2、V3、V4、V5、V66个胸前导联 Vl、V2、V3代表右心室壁的电压， Vl能较好显示P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联。 V4、V5、V6代表左心室壁的电压。能监测左前降支及回旋支冠状动脉的血流，提示心肌有否缺血 (三)、胸前导联 ?Ｖ１：电极放在胸骨右缘第４肋间。 Ｖ２：电极放在胸骨左缘第４肋间。 ?Ｖ３：电极放在Ｖ2?与Ｖ４连线的中点。 ?Ｖ４：电极放在左锁骨中线与第５肋间的交点上。 ?Ｖ５：电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。 ?Ｖ６：电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。 CM导联为双极导联，正极放置于胸前导联处，负极放置于胸骨上缘或右锁骨附近。 实际应用时，如按下Ⅰ导联键钮，可把左上肢电极(LA)放在V5处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘或右锁骨附近，即为CM5导联，其他CM导联可根