原发性高血压护理 推荐.pptVIP

原发性高血压护理 Essential hypertension 教学目标 识记目标 1、高血压定义。 2、高血压分级。 3、高血压分期。 4、高血压急症临床特点。 5、高血压病治疗常用一线药物。 6、高血压护理措施。 理解目标 1、高血压有关因素。 2、发病机制。 3、辅助检查。 4、常用治疗方法及不良反应观察。 应用目标 能正确指导病人采取合适的降压措施。 高血压概况 一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群 能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素 严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡 我国患病率11.88% 我国高血压流行情况 患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性 定义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征 WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg 原发性高血压：指不明原因的动脉压升高，占所有高血压病人的95%以上 （二）血压水平的定义和分类(中国2004) 类别 　　　收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 　　 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 　 140~159 90~99 　　亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压（中度） 　 160~179 100~109 3级高血压（重度） 　 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 　 ≥140 ＜90 　　亚组：临界收缩期高血压 140~149 ＜90 发病机制 1、血压调节：心排血量和外周血管阻力 2、肾素-血管紧张素系统（RAS） 3、交感神经系统 4、血管内皮系统 5、胰岛素抵抗：高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖代谢异常并存 病理 第一期：功能期，早期阶段 第二期：动脉病变期，细动脉、小动脉、中等动脉及大动脉硬化 第三期：内脏病变期，心、肾、脑、视网膜 高应压病分期 一期　无器官损害的客观表现 二期　器官至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线、心电图、超声） 视网膜动脉变窄 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177mmol/L） 超声或X线示有动脉粥样硬化斑块 并发症 三期　出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑：短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病 眼底；视网膜出血，渗出物伴或不伴视乳头水肿 肾：血肌酐177mmo1／L、肾功能衰蝎 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病 有高血压并伴有左心室肥厚的心脏 症状 头痛：枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退 心力衰竭： 肾功能衰竭：高血压、夜尿、蛋白尿 中枢神经系统：头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调 间歇性跛行 体征 1、血压： 2、靶器官体征： 视网膜：Keith-Wagener眼底分级法 心脏 动脉 肾 脑 中枢神经系统 内分泌异常 高血压特殊类型 1．恶性高血压 2．高血压危象 3．高血压脑病 4．老年高血压 高血压危象 临床征象?? ? 高血压患者短期内，血压明显升高，SBP可? 260 mmHg），DBP?120mmHg ? 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现 高血压脑病 指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 ?有严重头痛、呕吐和神志改变 ?较轻者仅有烦躁、意识模糊 ?严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷 辅助检查 1、尿液分析：肾损害，比重低、蛋白尿 2、血生化：Cr、BUN、K、Na等 3、超声心动图：左心室肥厚 4、心电图：左心室肥厚——左心室导联QRS波电压增高 5、胸部X线：左心衰、肺水肿 高血压评估 WHO/ISH，1999年，五项评估 1、血压水平 2、危险因素 3、靶器