医疗文书奖罚办法最后稿.docVIP

*****医院医疗文书奖惩办法 为了加强我院医疗质量管理，规范病历、处方、检查申请单等医疗文书的书写，进一步提高病历书写质量，增强防范医疗纠纷和医疗事故的法律意识，根据卫生部《病历书写规范》、《处方管理办法》及《湖南省住院病历评分标准》等，结合我院实际情况制定以下医疗质量管理之补充规定。 一、病历书写奖惩制度: 1、由医务科组织每月对住院病历（包括运行病历及终末病历）进行质量检查（运行病历随时抽查，数量不限；终末病历每科抽查率不低于20%），并通报存在的问题，奖惩每月结算一次。 2、出院、死亡病历经科室医疗质量控制小组及科主任检查定级后在十个工作日内送病案室归档（由病案室负责统计上报医务科)，每超过1天一份病历扣责任科室20元；归档病历未检查定级或无质控医师或科主任签字每份扣科主任50元。 3、凡遗失住院病历，给予责任人每份扣款200元，除责令其科室和责任人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失或医疗纠纷，由责任人和科室、医院按3-3-4共同承担，并通报全院。 4、对故意销毁或隐匿病历者，除给予其责任人每份扣款200元外，因此而造成医院的经济损失，由责任人全部承担，通报全院，并追究其相关责任。 5、各临床科室住院病历（包括运行病历及终末病历）每月甲级病案率（总分90分以上）必须≥90%，否则扣科室200元，取消当年科室评选先进资格。 6、住院病历被院级病案质控小组检查确定为丙级病历，每份给予责任人扣款200元、科主任扣款200元处理。其责任人必须在规定的时间内重写该病历，以达到甲级病历为准。如科室一年内出现2份丙级病历，年终取消该科室评优资格。 7、住院病历被院级病案质控小组检查确定为乙级病历，每份给予责任人扣款50元、科室主任扣款50元处理，其责任人必须在规定的时间内重写该病历，以达到甲级病历为准。 二、门诊病历书写奖惩制度: 1、不书写门诊病历者每份扣款50元； 2、门诊病历书写不合格每份扣款20元；（?缺主诉、现病史、体检、诊断和处理任何一项者为不合格）； 3、医务科将不定期进行抽查门诊病历，如发现每月不书写门诊病历总数达5份或以上或门诊病历书写不合格达10份或以上者扣门诊部主任200元。 三、检验、B超、放射科检查申请单书写奖惩制度； 1、各临床科室医务人员应认真逐项填写各种检验、检查申请单，对填写不规范的申请单由医技科室负责检出，每月汇总报医务科。对不规范的检验、检查申请单，反馈开单医生加以改正，开单医师每张扣款50元（未取得医师执业证者扣开单医师和上级签字医师各50元），科室累积一月超过10张不规范检验、检查单扣科主任200元。 2、对各医技科室已做检查的申请单，医务科将不定期进行抽查，如发现医技科有漏检、多检现象，每张漏检的申请单扣医技科当事检查人50元，如漏检的不规范申请单占抽查数的10％及以上扣医技科负责人当月津补贴200元。 3、如医务科对检验、B超、放射科检查发现有不合格申请单未指出未登记而已作检查，按每张不合格申请单处罚相关检查科室20元。 四、处方书写奖惩制度： 1、处方书写应严格按照《处方管理办法》以及医院的规定执行，不规范的处方由药剂科负责检出，每月汇总报医务科科。对不规范的处方每张扣处方医师50元（对没有处方权的医师扣开单医师和上级签字医师各20元），如科室累积月超过10张不规范处方扣临床科室主任当月津补贴200元。 2、对药剂科已筛查规范的处方，医务科将不定期进行抽查，如发现药剂科有漏检现象，每张处方扣药剂科20元，如漏检的不规范处方占抽查数的10％及以上扣药剂科主任当月津补贴200元。 五、奖励制度： 1、医务科每年度对全年病历检查情况进行总结，对病历书写质量优秀的个人和集体分别给予奖励，并通报全院给予表扬。 2、每月医务科对质控病历进行排名，对平均分排名第一的科室质控小组奖励400元。 以上办法为本院《医疗质量管理的若干规定》的补充规定，如有冲突按现规定执行，该规定从2018年5月1日起执行。 *****医务科 2018年4月25日 附：病历等级评定标准： 一、出现以下情况之一者评定为乙级病历： ⑴病历质评分﹤90分； ⑵入院记录、再入院记录未在24小时内完成； ⑶出院诊断填写错误； ⑷血型填写错误； ⑸传染病漏报； ⑹无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者； ⑺无体格检查； ⑻无专科检查； ⑼未能在规定时间（8小时）内完成首次病程记录； ⑽首次病程记录无诊疗计划； ⑾病危病人无病危（病重）通知书； ⑿病危、病重、疑难病人无主（副主）任医师或科主任查房记录； ⒀未能在规定时间（6小时）内及时完成抢救病人抢救记录； ⒁无交（接）班记录或交（接）班记录未在规定时间（24小时）内完成；⒂转科病人24小时内未完成转入、转出记录或无转