脑血管疾病-2010.pptVIP

脑血管疾病(一)cerebrovascular diseases 流行病学 stroke发病率 109.7～217/10万 Stroke患病率 719～745.6/10万 死亡率 116～141.8 /10万 每年新发病人 130～150万 每年死于中风 100万 总病人 500～600万 是目前人类疾病三大死亡原因之一 脑的血液供应 颈内动脉系统 供应眼部和大脑半球前3/5部分 —— 前循环 椎基动脉系统 供应大脑半球后2/5、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑 ——后循环 颈内动脉的主要分支与供应 眼动脉 供应眼部 脉络膜前动脉 供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、内囊后肢后2/3、乳头体、灰结节和脉络膜丛等 后交通动脉 供应下丘脑、丘脑腹侧核、视束前1/3和内囊的后肢、视丘下核等 大脑前动脉 供应大脑半球内侧面前3/4及底面的直回、额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质、内囊前肢及部分膝部、尾状核及豆状核前部等。 大脑中动脉 供应大脑半球背外侧面2/3、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球和尾状核等。 椎基底动脉的分支与供应 椎动脉 脊髓后动脉 供应脊髓后索及后角等 脊髓前动脉 供应脊髓前角及侧索 延髓动脉 供应延髓 小脑后下动脉 供应延髓背外侧及小脑后下面 基底动脉 小脑前下动脉 供应脑桥背外侧与小脑底部 脑桥支 供应脑桥腹侧 内听动脉 供应内耳、半规管、球囊、椭圆囊及耳蜗 小脑上动脉 供应蚓部前方及小脑背面 大脑后动脉 供应枕叶、颞叶底面、中脑、间脑等 脑的血液供应 Willis环 组成 作用 脑血液循环调节及病理生理 流经脑组织血液 750～1000ml/min，占心搏出量的20% 脑组织耗氧量：全身耗氧量的20%-30% 脑血流（CBF） 50~100ml/min/100g，平均55ml 阈值水平（critical level） 23ml/min/100g，低于10 ～12ml /min/100g产生脑梗死 ischemic penumbra 12 ～23 ml/min/100g，脑波变慢，低于之，脑电静息 脑血管病病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常 其他病因 脑血管病的诊断 脑血管的诊断依据： 病史：发病呈急性或突然性 体检：局灶或全脑体征 实验室检查：CT/MRI、MRA、DSA及CSF等发现相应的病灶或相关的证据 + 脑卒中危险因素 脑血管病的治疗原则 原则：挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量 治疗与管理措施：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板聚集、细胞保护、血管内治疗、外科手术和康复治疗等 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack（TIA） Definition:指由脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。临床症状多在5分钟内达到高峰， 一次发作常持续10～20分钟，一般不超过1h，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学检查无责任病灶。 transient ischemic attack（TIA） 凡临床症状持续超过1h且影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA TIA病因 病因：多种因素 主要有：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等 TIA发病机制 发病机制尚不完全清楚，主要学说有： 血流动力学改变 微栓子形成 其他因素 TIA临床表现 一般特点 50 ～70中老年人，男性＞女性 多有脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂 呈局灶性脑或视网膜功能障碍 恢复完全，不留后遗症 反复发作，每次症状具有刻板性 TIA临床表现—颈内动脉系 临床表现与受累血管分布有关 常见症状： 对侧单肢无力或轻偏瘫 特征性症状 ：①眼动脉交叉瘫； ② horner征交叉瘫 TIA临