甲型流感诊疗方案（2009.pptVIP

甲型（H1N1）流感诊疗方案（2009版） 昆明医学院第一附属医院 郝青林 甲型流感(H1N1)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病。可在人与人之间传播。 这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。 临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较其他流感、禽流感潜伏期长。 　（一）临床症状 　　 人感染甲型（H1N1）流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷、疲劳、肌肉痛、疲倦、眼睛发红等。胃肠型会出现腹泻或呕吐等。 　　 临床表现 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 其他 急性热病容，体温升高，咽充血，水肿，双肺呼吸音粗糙等 预后 人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 实验室检查 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 实验室检查 3．反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等； 4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间，是诊断的金指标。 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状渗出影像。严重病例片状影像范围广泛 ，变化迅速，应密切追踪观察 右肺中野、双下肺斑片样渗出 右肺渗出短期内增大 诊断 人感染流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 甲型流感的诊断标准 1．医学观察病例：曾到过流感疫区，或与流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 甲型流感的诊断标准 2．疑似病例：曾到过疫区，或与流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 甲型流感的诊断标准 3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 人感染猪流感的诊断标准 　4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型（H1N1）流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊。 甲型流感的鉴别诊断 甲型流感应注意与其他流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别 治疗 对症支持 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 　　对流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 治疗 药物治疗 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型感病毒可能有抑制作用，剂量75mg，Bid, 疗程5天，儿童慎用。 其他有扎那米韦（zanamivir），对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 治疗 药物治疗 2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素 * * 严重病人可有肺部广泛病变 *