7.心电图分析与临床应用.pptVIP

心电图的临床应用 心电图的临床应用 1、分析与鉴别各种心律失常： 心电图是检查心律失常最精确的方法，不但可确诊体格检查中所发现者，且可确诊体格检查无法发现者。 2、确诊MI及急性冠状动脉供血不足：还能估计梗死部位、范围、观察其演变过程、分期及预后；心肌缺血的有无、部位及持续时间。 3、判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的诊断，如风湿性、肺源性、高血压性及先天性心脏病等。 心电图的临床应用 4、协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎及心肌病。 5、协助诊断心包疾病，包括急性及慢性心包炎。 6、对某些电解质紊乱，如血钾、血钙及血镁的过高或过低，不仅有助于诊断，还对治疗有重要参考价值。 7、观察某些药物对心脏的影响，包括治疗心血管病的药物如洋地黄制剂、抗心律失常药物，及对心肌有损害的药物如抗肿瘤药物等。 心电图的临床应用 8、心电图监护已广泛应用于心脏外科手术、心导管检查、人工心脏起搏、电击复律、心脏复苏及其他危重病症的抢救，以便及时发现心律及心率的变化、心肌供血情况，从而做出相应处理。 心电图对心脏病诊断的局限性 l、某些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，只能提供诊断参考，如左心室肥大 2、某些心脏病变，心电图可以正常， 如疾病的早期可能病变未能达到一定程度：当双侧心室肥大心电图也可正常，故正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。 心电图对心脏病诊断的局限性 3、心电图异常也不能确定有心脏病，因为影响心电图改变的原因很多，如内分泌失调、电解质紊乱、药物作用等都可引起心电图异常，偶发早搏亦见于健康人。 4、心电图对心脏病的病因不能做出诊断。 5、心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏的储备功能及瓣膜情况。 心电图对心脏病诊断的局限性 总之，心电图在疾病的诊断止有一定价值，但也有局限性，在做出心电图诊断时，必须结合其他临床资料，方能做出比较正确的判断。 心电图分析方法 心电图分析的步骤 （－）将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差。 常见伪差有： l、交流电干扰： 2、肌肉震颤干扰： 3、基线不稳： 4、导联有无连接错，常见于左右手互换，可使I导联P-QRS-T波均呈倒置。 5、定标电压是否标准，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何。 6、导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。 （二）首先找出P波，根据P波的有无、形态、顺序及与QRS波群的时间关系，来确定基本心律是窦性心律还是异位心律。通常P波在Ⅱ、Ⅴ1导联最清楚。 （三）测定P-P或R-R间距，计算心房率或心室率。 （四）顺序观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。 （五）观察Ⅰ、Ⅲ导联，目测 QRS平均心电轴。 （六）测量P-R间期和Q-T间期。 （七）比较P-P间距和R-R间距，必要时测定V1、V5导联的室壁激动时间，找出房律与室律的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。 （八）综合心电图所见，结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药及过去心电图资料等，作出心电图诊断。 报告内容 ①基本心律及类别。 ②有无心电轴左偏或右偏及偏移的度数 ③有钟向转位时可标明。 ④心电图特征性改变。 ⑤心电图是否正常。 ⑥与以往记录比较，结合临床做出ECG诊断，必要时建议复查时间。 例1 心电图是否正常，一般可归纳为4类： 1、正常心电图。 2、大致正常心电图 仅在个别导联上出现轻度异常，如QRS波群切迹，ST段轻微下移或T波稍低平等改变。 3、可疑心电图 指在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。应说明可疑之处，如疑有左室肥大等。 4、不正常心电图 指心电图肯定异常者，应写出具体心电图诊断，如左室肥厚、急性前壁MI、右束支传导阻滞等。 心电图分析练习 练习一 练习二 练习三 练习四 练习五 * * 基线不稳 肌电干扰 1、寻找P波 2、测定P-P间距或R-R间距 3、顺序观察各导联各波形 4、目测 心电轴 5、测量P-R间期和Q-T间期 6、比较P-P间距和R-R间距，确定有无脱节 心电图诊断： ①窦性心律 ②双房大 依据： ① Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2~V6 P波均向上，心率90次/分。P-R间期0.18s，符合窦性心律特征。 ② P波在Ⅱ导联增高加宽，振幅﹥0.25mV，时间0.14s，双峰，峰间距0.08s，PtfV1为-0.12mm.s，符合双房肥大。 心电图诊断： ③右室大 ④下壁ST-T改变 依据： ③ aVR导联R波明显增高达0.70mV，呈qR型；V1导联呈Rs型，R/S﹥1，V5、V6导联S波加深，电轴右偏。符合右室大。 ④Ⅱ导联T波低平，Ⅲ、a