CRRT通路 抗凝 滤器 置换液基础.pptVIP

危重症血液净化培训资料 Baxter Marketing 2006 危重症血液净化技术的主要分类 1、急性肾脏替代治疗（ARRT） 2、连续性肾脏替代治疗（CRRT） 3、体外人工肝支持（ALSS) 4、免疫治疗 主要危重症血液净化技术的命名 连续性血液净化的血管通路 建立和维持一个好的血管通路是保证连续性血液治疗顺利进行的基本条件. 置管位置： 颈内静脉：右颈内静脉导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 锁骨下静脉:右锁骨下导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 股静脉：成人导管长度需要24cm，短于20cm，在循环率很高. 导管材料： 聚氨酯导管：硬度适中，易操作，导管进入血液后，在体温作用下变得柔软 硅胶管：较柔软，血栓形成率低. 连续性血液净化的溶质清除原理与机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 连续性血液净化的溶质清除原理 物质清除的方式主要有三种：弥散，对流及吸附 CVVHD: 血液透析主要以弥散清除为主 CVVH: 以对流及部分吸附为主 连续血液净化的基本设备 CRRT 血液 流出液 透析液 置换液SCUF + + CVVHD + + + CVVH + + + CVVHDF + + + + 免疫吸附 + 血液灌流 + 血浆分离 + + 注：机器参考机器的比较 连续性血液净化滤器的选择 透析器膜的分类 未修饰的纤维素膜（低通量）：铜仿膜，双醋酸纤维素膜，尼龙铜胺膜 修饰性/再生纤维素膜（低通量）：血仿膜 合成膜（低通量）： 聚砜膜，聚碳酸酯膜 修饰性/再生纤维素膜（高通量）：三醋酸纤维素膜 合成膜（高通量）：聚砜膜，聚酰胺膜，聚醚砜膜，聚丙烯晴膜 注：未修饰的纤维膜为非生物相容性膜 其余均属不同程度的生物相容性膜 百特HF滤器是专为实施CRRT而设计 只有HF滤器能够最好地配合各种CRRT机器的专用血路管，最大程度地减少凝血并保证滤器使用效果。 CRRT对血滤器的要求 缓慢持续清除水分，必要时清除大量水分如高容量血滤； 缓慢持续清除小分子毒素、中分子炎症介质，并保证机体大分子血液成分不会流失 ； 生物相容性好； HF滤器是专为实施CRRT而设计生产的聚砜膜血滤器 多种型号可以选择 容易使用，外壳设计便于预充和排除空气 提供最好的生物相容性 高通量膜 截流分子量为65,000Daltons，截留分子量高，有助于中分子炎症介质的清除 连续性血液净化抗凝剂的使用 抗凝治疗：对于防止循环通路及滤器激活凝血系统非常重要。抗凝治疗是 否充分，直接关系到液体滤过，溶质的清除效率，滤器的使用寿命。如果抗凝治疗不充分，会造成超滤率下降，滤器凝血；过度的抗凝，又会引起出血并发症 抗凝的目地： 1.减少膜接触反应 2.维持滤器的功能完整性 3.维持血管通路的有效性 4.影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合 理想的抗凝效果： 1.不影响全身凝血系统 2.保证CRRT正常运行 3.不影响膜的生物相容性 4.避免出血并发症的出现 连续性血液净化抗凝剂的使用 理想的抗凝剂 用量小，维持体外循环有效时间长 不影响血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强 出血危险小 药物作用时间短，且局限于滤器内 监测简便易行，适合床边使用 长期使用无全身副作用 可有相应的拮抗药 连续性血液净化抗凝剂的使用 常用抗凝剂的种类： 生理盐水  优点：未使用抗凝剂 缺点：滤器有效性差 肝素  优点：方便，简单，价格便宜，有拮抗剂 缺点：出血倾向，血小板减少 低分子肝素  优点：出血危险性下降 缺点：价格贵，特殊监测 枸橼酸抗凝  优点：出血危险性下降，滤器使用寿 命延长 缺点：操作复杂，需监测血钙平衡 连续性血液净化滤器及管路抗凝 滤器管路肝素化方法： 100mg肝素（12500u）+0.9%生理盐水2000ml 预冲,保持闭路循环30 分钟 50mg肝素（6250u）+0.9%生理盐水2000ml 预冲,保持闭路循环30分钟 然后均以2000ml0.9%生理盐水冲洗管路和滤器,滤器更好清