自发性气胸的诊治 2013年.pptVIP

胸腔闭式引流病人护理 1.引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 胸腔闭式引流病人护理 2.维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下1-2cm，并保持直立位。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 胸腔闭式引流病人护理 3.引流管的长度 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 4.负压的大小； 10-20cmH2o 胸腔闭式引流病人护理 5.严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 胸腔闭式引流病人护理 6.观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流管的置入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，气体溢出。 胸腔闭式引流管的置入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM. 胸腔闭式引流管的置入 切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;. 胸腔闭式引流管的置入 1.经套管针插管术 2.中心静脉导管胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流管的改良 胸腔闭式引流 （正压连续排气法） （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下1-2 cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 负压吸引排气（负压连续排气法） （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 负压吸引排气（负压连续排气法） （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 引流管的拔除及注意事项 1.胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。 3.拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。 * * 自发性气胸的诊治 2013.11.7 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为气胸。 定义： 分 类 ⒈自发性气胸 ⒉创伤性气胸 ⒊人工气胸 分 类 ⒈自发性气胸 ⒉创伤性气胸 ⒊人工气胸 1.原发性气胸 2.继发性气胸 有无合并肺部疾患 一、病因及发病机制 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。 1.常见诱因 2.临床分类 一、病因及发病机制 （1）闭合性（单纯性）气胸 （2）交通性（开放性）气胸 （3）张力性（高压性）气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型： 1.常见诱因 2.临床分类 （1）闭合性（单纯性）气胸 脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。