c臂ct在肺小结节经皮穿刺活检术中的初步应用分析word格式论文.docxVIP

transthoracicbiopsy,achievereal-timemonitoring,precisepositioning,rapidbiopsytoreducetheradiationdamage, enhanceinterventiondoctorsoperating confidence,improvebiopsyaccuracy,shorteroperativetimeandreduce complications.C-armCTguidesmallpulmonarynodules(diameter≤20mm) percutaneousbiopsyissafe,withhighdiagnosticaccuracy,lightercomplications andlowerradiationdose,butshouldoptimizetherotationCTfunctionduring intra-operation to minimize radiation damage to the patient.Keywords:C-armCT;smallpulmonarynodule;biopsy;interventionalradiology前言一直以来，肺部结节性病变的临床定性诊断较为困难，特别对于直径≤20mm的肺小结节，有文献报道恶性率达70%〔1〕。由于直径≤20mm的肺小结节病灶小，大多数没有典型的影像表现，支气管镜检查有时又很难达到病灶部位，因此经皮肺穿刺活检对肺结节性病变的早期诊断具有重要意义。2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）公布的第7版肺癌TNM分期规定，将直径≤20mm的肺癌归为T1a期；直径＞20mm，但≤30mm，为T1b期，两亚期患者生存率具有明显差异。因此，提高直径≤20mm的肺小结节定性诊断，具有重要的临床价值。在临床中，用于肺结节病理检查的方法有痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检和胸腔镜或开胸活检。痰脱落细胞学检查是最经济、安全的方法,但其阳性率偏低,对肺部中央型病变诊断敏感度在40%以上，对肺部周围型病变的诊断敏感度则低至20%，限制了其临床应用〔2〕。纤维支气管镜检查对于肺部中央型病变诊断价值较高，但对于周围型病变其诊断正确度仅为25%～78%。胸腔镜或开胸活检虽然诊断敏感性及特异性达100%，但其创伤大，费用高，专业性强使其临床价值受到限制〔3〕。经皮肺穿刺活检以其操作简便、准确度高、相对安全为特点，越来越受到临床的认可，已成为肺部病变病理学检查的重要方法之一。目前用于经皮肺穿刺活检术的影像引导模式有DSA、CT（包括CT透视）、B超和磁共振（MR）。各种影像引导方式各有其特点，DSA透视引导的经皮肺活检操作简便，可实时观察穿刺的深度和角度，辐射剂量较低，但不能预设定穿刺轨迹，不能分辨小病灶和邻近心脏大血管的病灶，同时对轻微并发症不能及时发现﹝5﹞。CT引导经皮肺活检是目前应用最广泛的一种影像引导模式，CT具有较高的时间和空间分辨率，穿刺比较精确、安全，但CT最大的不足是不能实时监测穿刺过程，而且穿刺过程仅在轴位断面影像引导中进行，同时CT狭窄的扫描机架空间限制了穿刺针长度和操作，手术时间较长。CT透视在穿刺过程中不仅能实时监测，而且还能避免穿刺肺大泡、叶间裂和血管，可以提高穿刺的准确度和缩短手术时间﹝6﹞，但有时由于患者不合作或者呼吸运动的影响，对位于肺基底部的病灶穿刺成功率下降，并发症也可能随之增加。此外，CT透视对医生和病人的辐射剂量也明显增加﹝7﹞。更重要的是，长时间的CT引导下的介入诊疗也不适合在门诊工作量大的CT室进行。B超引导穿刺可完全在实时动态监测下进行，且无辐射损害，但B超对距胸壁﹥20mm的病灶不宜选用﹝4﹞。MR由于费用高，同时对介入器材有特殊要求，目前临床应用较少。自2005年西门子公司推出C臂CT（C-armcomputedtomography）技术以来，由于其独特的设计理念和先进的应用技术，C臂CT在介入诊疗和需要影像导引的外科手术中应用广泛。C臂CT实际上是平板血管机断层技术，它是C型臂数字平板探测器血管造影系统与改进的CT重建技术相结合的新的医用成像设备。在C臂CT系统中，X线球管与平板探测器分别安装在C型臂两端，与封闭的CT扫描机架相比，C臂CT旋转一周，可快速获取透视和CT图像[8]。C臂CT具有宽大的平板探测器（探测器宽度达到40cm），采集的图像同影像增强器系统相比具有更高的空间分辨率、更高的密度分辨率和更大的视野。新一代C臂CT的密度分辨率可达到5Hu的水平，稍微低于多排螺旋CT鉴别背景密度差别3Hu的能力[9]。同时，以平板探测器为基础的C臂CT图像无几何失真，且具备各向同性扫描的像素大小，因此具备真正的各向同