西药综合第九章结核病.pptVIP

结核病 结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部。 　　 1.结核病俗称“痨病”，由结核分枝杆菌引起 2.潜伏期长，是一种慢性缓发性疾病 3.结核主要经呼吸道传播（飞沫），消化道传播为次要途径，其他感染均较少见。 4.染菌后不一定发病，结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，使得病变过程十分复杂，有渗出、增生、干酪样坏死三种病理表现。 世界结核病现状 全球有1/3的人口既约20亿人感染了结核菌，发达国家50岁以上占大多数，而发展中国家小于50岁的结核发病率占3/4。 每年发生新病人约800万。 全球现有结核病人2000万，每年死于结核病者300万，大部分在发展中国家。 我国结核病的 现状 1，高感染率 年结核分枝杆菌感染率位0.72%，感染人口 约5.5亿。主要表现城市疫情高于农村。 2，高肺结核患病率 3，高耐药率 4，死亡人数多 每年约有13万人死于肺结核。 5，中青年患病多 6，地区患病率差异大 临床表现 1.全身症状： 乏力：全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。休息后也不恢复。伴有食欲不振，失眠。 发热：表现为午后低热，是结核病最显著的发热特点，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，多见于轻型结核病。部分患者体温达39℃，多见于急性、重症结核病人，如血播型结核病或干酪性肺炎。部分患者长期不规则发热，体温38-39℃，多见于慢性排菌者。 盗汗：入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗，是自主神经功能紊乱所致，也是结核病的中毒症状之一。 食欲不振、消瘦、体重减轻。 原因不明的月经不调或闭经。 2.呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰：为最常见症状，反复出现，多为白粘痰，合并感染时可为脓性痰。少数病人可以咳出干酪样物质。合并感染时，咳嗽加剧，咳痰增多。支气管结核患者可有剧烈、频繁的咳嗽。 咯血：为肺结核常见症状，一般是痰中带血，肺部病变进展，侵蚀邻近毛细血管或小血管可发生痰中带血或小量咯血，当累及大血管或者支气管动脉破裂时咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出现中量或大量的咯血状。 胸痛：?一般胸痛部位较为固定，并为持续性胸痛，深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加剧，说明病灶邻近或侵犯胸膜。 呼吸困难：肺部组织受到广泛而严重的破坏，或有广泛的胸膜粘连，可出现气短，尤其在活动后加重。 （三）诊断　　1.菌阳肺结核　　痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性，并具相应临床和影像学表现，可诊断。　　 2.菌阴肺结核　　诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立： （1）典型临床表现和影像学表现；　　（2）临床可排除其他非结核性肺部疾患；　　（3）结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）；　　（4）诊断性抗结核治疗有效。 PPD试验在免疫力低下者（如：艾滋病）、营养不良、结节病、疫苗注射等患者可出现假阴性。 （四）分型　　1.原发型肺结核（第一次感染）　　多见于少年儿童，无症状或症状轻微。　　包括原发综合征及胸内淋巴结结核。　　2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核（重症）　　多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。　　3.继发型肺结核（潜伏的结核又猖獗）　　多发生在成人，病程长，易反复。　　根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。 抗结核药的合理应用 1. 结核病的药物治疗原则 “早期、联合、适量、规律和全程”。 ①“早期”是要对确诊的结核病患者及早用药，以 利于杀灭结核菌株； ②“联合”是指根据病情及抗结核药的作用特点， 联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效； ③“适量”意指为发挥药物最大疗效而产生最小的毒副作用、根据不同病情及不同个体确定不同给药剂量； ④“规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1 次用药或每周1-3 次间歇用药是有规律的，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药； ⑤“全程意指完成抗结核杆菌的治疗全程，满足连续用药的时间。短程化疗通常为6-9 个月。 　2、结核病的药物目的： 在最短的时间内使痰菌转阴； 防止耐药菌株的产生； 达到完全治愈。 降低死亡率、感染率及患病率 （一）抗结核药物的分类 早期杀菌活性：迅速杀伤结核菌，最