第五章分枝杆菌属0.pptVIP

四、结核菌的微生物学检查 采集标本 集菌：4%NaOH处理 染色镜检：涂片，抗酸染色。 培养法（罗氏培养基） 动物试验：豚鼠接种 快速诊断：PCR对菌量少或发生L型变异的标本更有价值 关于接种卡介苗（BCG） 新生儿出生6至24小时，体重在2.5公斤以上，胎龄大于37周，无发热，腹泻等症状者，一般情况良好，均可行卡介苗接种 。 如果出生超过三个月接种，则需做结核菌素试验，试验阴性者才能接种。 五、防治原则 1.预防：①发现和治疗痰菌阳性者 ②新生儿接种卡介苗 对以下人群及时进行X线胸片和菌细菌学检查： 慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者； 放性肺结核病人周围的接触者； 结素试验强阳性儿童的家庭成员； 厂矿工人尤其是矽肺患者； 定期对结核病较流行地区的人群 2.药物治疗： ①早期、联用、适量、规律和 全程用药。 WHO提出对传染性肺结病人采用短程督导化疗的策略（DOTS,Directly Observed Treatment,Short course) ②休息和营养疗法 抗结核药物 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。 二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。 传染源 结核分枝杆菌 一、结核病简述 二、结核菌的生物学性状 三、结核菌的致病性与免疫性 四、微生物学检查 五、防治原则 一、结核病（ tuberculosis ）简述 1.什么是结核病？ 2.结核病诊疗史上的重大事件 1882年3月24日柯赫发现结核杆菌 1895年伦琴发现X线 2.结核病诊疗史上的重大事件 1944年发现的链霉素，1952年发现的异烟肼和1965发现的利福平使结核病的治疗发生了革命性的变化。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，现有结核患者约500万人，结核病患者数量 居世界第二位，其中80%的患者在农村。 近年来，世界上感染结核病，并因此而丧生的人数直线上升，达到了历史上“最高水平”。 结核病与艾滋病双重流行是不可忽视的一大原因。 其中耐药菌株的出现不可小视。 3.结核病的流行现状 肺结核的临床表现 全身症状：常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。 呼吸道症状：有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。 一般肺结核无呼吸困难;大量胸水，自发气胸，或慢纤空型肺结核及并发肺心病，呼衰，心衰者常有呼吸困难。 二、结核菌的生物学性状 1.形态与染色： 结核分枝杆菌（M.tuberculosis）属于分枝杆菌属(Mycobacterium) ,亦称抗酸杆菌。 2.培养及生化特性 专性需氧，37℃ ，pH6.5～ 7。 生长缓慢，营养要求高。 （罗氏培养基） 培养2-4周可见粗糙型菌落（馋、懒、丑） 3.结核菌的抵抗力 对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，30min仍有活力 3.结核菌的抵抗力 对湿热敏感 对乙醇敏感 对紫外线敏感 二、结核菌的致病性与免疫性 1.感染途径： 传染源：开放型肺结核患者 呼吸道感染为主要途径 消化道感染为次要途径.(带有牛型结核杆 菌的牛乳)，受损伤的皮肤黏膜也可感染。 2.结核菌的致病物质 脂质（主要为肽聚糖外的分枝菌酸） 蛋白质： 引起迟发型超敏反应 荚膜 3.所致疾病 根据初次感染和再次感染时机体免疫应答的不同，所致肺部病变的发生发展的不同： 肺结核病 原发性肺结核病 结核病 继发性肺结核病 肺外结核病 （１）原发性肺结核病 多发于儿童，偶见于成人 飞沫、尘埃传播 原发综合征 外源性感染 起初机体无特异性免疫 （２）继发性肺结核病 传染源 内源性 外源性 机体已建立特异性细胞免疫 病灶局限 若机体免疫应答能力低 开放性结核 （３）肺外结核病 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核 骨与关节结核病 肠结核病及结核性腹膜炎 全身播散性结核 皮肤结核 ４．免疫性 　　　 结核菌为胞内寄生菌，机体抗结核免疫主要以细胞免疫为主。 　　 抗结核免疫力的持久性，依赖于结核杆菌在机体内的存活，一旦体内结核杆菌消亡，抗结核免疫力也随之消失，这种免疫称为有菌免疫或感染免疫 结核菌素试验 用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的试验 结核菌素试剂： （5单位/0.1ml） OT（old tuber