6.+前庭性偏头痛和良性复发性眩晕上海交通大学医学院附属仁济医院.pdfVIP

前庭性偏头痛前庭性偏头痛 良良性复发性眩眩晕 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 李焰生 已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛 • 脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头 痛、基底型偏头痛） • 良性发作性眩晕（BPV，可能与偏头痛相关的阵发 综合症综合症；儿童周期性综合症儿童周期性综合症）） 1.2.2 脑干先兆偏头痛 A 至少至少2次符合标准次符合标准B‐D的发作的发作 B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但 无运动或视网膜症状 CC 下列下列脑干症状中至少有脑干症状中至少有22项项：：①①构音障碍构音障碍；；②②眩晕眩晕；；③③耳鸣耳鸣；； ④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降 D 下列4个特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分 钟和（或）不同先兆症状相继发生；②每种先兆症状持续5～ 60分钟；③至少1种先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或先 兆发发生60分分钟内发内发生头头痛 E 没有另一个ICHD‐3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血 发作已被排除发作已被排除。 1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征 1.6.2 良性发作性眩晕良性发作性眩晕 A   至少5次符合标准B和C的发作 B   眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发 缓解，发作中无意识丧失 CC   至少以下至少以下11项伴随症状或体征项伴随症状或体征：：①①眼震眼震；；②②共济失调共济失调；；③③ 呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D   发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 EE   不归因于其它疾病不归因于其它疾病。 年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解 释为眩晕释为眩晕 病病 例例 11 • 31岁女性收银员 • 主诉：头晕 • 近近6月内月内，至少每月少每月1次阵发性头晕次阵发性头晕，表现为自我表现为自我运动感动感， 持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无 力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物 体或复杂的图像时体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳总是感到头重脚轻或不稳。 • 神经系统和神经耳科检查无殊。 • 个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心 、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。 • 家族史家族史：明显的偏头痛明显的偏头痛 诊断：普通偏头痛！其他？ Continuum 2012,18:1102 病病 例例 2 • 59岁男性。2年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺 下和低头时发下和低头时发生；；未未经治疗疗，2天后自行缓解天后自行缓解 • 5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。 • 发作间期发作间期，，神经系统和神经耳科检查正常神经系统和神经耳科检查正常，，冷热水试验冷热水试验 正常，拟诊BPPV。 • 4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX‐ HALLPIKE阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向 下眼震。2天后缓解。 病例 2 • 59岁男性。2年内3次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下 和低头时发生和低头时发生；未经治疗未经治疗，22天后自行缓解天后自行缓解 • 5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。 • 发作间期发作间期，神经系统和神经耳科检查正常神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正冷热水试验正 常，拟诊BPPV。 • 44月后再发月后再发，伴随严重搏动性头痛伴随严重搏动性头痛。体检体检：DIXDIX‐HALLPIKEHALLPIKE阴阴 性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天 后缓解后缓解。。 • 补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛 • 诊断诊断：偏头痛偏头痛 ！！BPPV?BPPV? 位置性眩晕位置性眩晕？？ 病例 3 • 29岁女性 • 13岁起发作性头痛，