慢性肾衰竭患者抗菌药物选择策略 0104.pptVIP

莫西沙星广谱覆盖肺部感染常见病原体如革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型菌。 从图中我们可以看到莫西沙星对肺部感染常见致病菌如肺链、流感嗜血杆菌、金葡菌等保持着很好的体外活性。 3小时内可也清除肺链、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。 拜复乐治疗呼吸道感染有哪些优势呢？由于拜复乐在呼吸道组织具有强大的穿透力，能够很快达到较高的靶组织浓度，保证了能快速有效杀菌，特别是在肺泡巨噬细胞中的浓度更高，在杀灭细菌的同时，对非典型病原体同样有效。 * 拜复乐实际的临床效果如何呢？一项前瞻、双盲、随机、对照比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗住院老年(≥65岁)CAP患者的疗效和安全性的CAPRIE研究证明了莫西沙星可以快速、安全有效治疗老年肺部感染患者。 CAPRIE研究证实，拜复乐能有效治疗老年肺部感染，并优于左氧氟沙星。此研究是一项前瞻性、双盲、随机、对照研究，纳入平均年龄77.4岁的老年CAP患者，给予静脉/口服拜复乐或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7～14天。结果显示无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，拜复乐的临床治愈率均优于左氧 * 莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 参考2007 年美国胸科学会/美国感染性疾病学会社区获得性肺炎治疗指南，对于有基础疾病如肾脏疾病患者，经验治疗可以选择单用呼吸喹诺酮如莫西沙星或者新大环内酯联合?-内酰胺类。 由于肾功能不全患者多合并其他基础疾病，同时使用多种其他药物，应选择药物相互作用少的抗菌药物 * 莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢，与其他药物相互作用少 详述拜复乐?针剂的用法用量，规格、剂量、静脉输液方法。 注：为避免可能出现的静脉炎或其他局部反应，使用拜复乐?针剂时，国内推荐输液时间大于90分钟。 * 结合肾功能不全患者肺部感染特点说明莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类抗菌药物成为治疗慢性肾衰竭合并肺部感染的理想选择 * 小结幻灯主要内容，再次阐明莫西沙星治疗肾功能不全合并肺部感染的优势 慢性肾功能不全患者合并感染的抗菌药物选择 MAP Number:L.CN.GM.01.2013.0467 感染性疾病与慢性肾功能不全的相关性 胡振伟 等.中国医药导报.2007;4(22):99. 王伟铭等.中国中西医结合肾病杂志.2007;8(3):149-153. 感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一 感染可加速肾脏病患者的疾病进展 严重感染是加重CRF病情的高危因素之一 感染是导致终末期肾衰竭透析患者死亡的第二位病因(平均约占死亡病例的25％) 下呼吸道感染是肾功能不全患者最常见的感染类型 研究结果显示：CRF感染率为29%，其中下呼吸道感染居多，比例高达50%1 对96例慢性肾衰竭住院患者中符合感染诊断的28例进行相关因素分析 何新娥.中国误诊学杂志.2008;8(7):1660-1661. 目前国内尚无大规模临床病原学数据 主要临床表现 李育英 等.实用中医内科 杂志.2009;23(4):42-43. 慢性肾功能不全合并感染临床表现及体征常不典型，且起病大多隐匿，不易引起临床医生察觉 发热常见为首发症状，高热常见，很少寒颤 感染早期咳嗽、咳痰少见 中后期或重症感染早期胸闷、喘憋症状明显 由于各种抗菌药物在不同程度上均需经肾脏排泄，对于肾功能不全患者，治疗呼吸道感染时需兼顾抗菌药物的安全性和临床疗效 安全性：全面评估抗菌药物的代谢途径，对肾脏功能的负荷以及药物的肾毒性等 广谱强效：患者多病情危重，免疫功能低下，初始选择广谱强效、组织浓度高的抗菌药物 药物相互作用少：患者多合并其他基础疾病，同时使用多种其他药物，应选择药物相互作用少的抗菌药物 肾功能不全患者选择抗菌药物的原则 肾功能不全患者需要调整剂量以及主要经过肾脏代谢的抗菌药物汇总 药物类别 主要经肾脏代谢 肾功能不全需调整剂量 β内酰胺类(头孢菌素类) 头孢克洛，头孢克肟， 头孢他啶 头孢呋辛，头孢克洛，头孢噻肟，头孢克肟，头孢曲松 氟喹诺酮类 诺氟沙星，氧氟沙星， 左氧氟沙星 诺氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星 王睿.临床抗感染药物治疗学.2005. 肝肾双通道代谢，安全性更好 老年、肾功能损伤(包括接受 血液透析、持续肾脏替代治疗或每日透析)患者，不需要调整用药剂量 肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者 轻度肝功能损害：血浆白蛋白35g/L；血清胆红素34.2mmol/L；无腹水；无脑症；凝血酶原时间稍延长(3s’) 中度肝功能损害:血浆白蛋白28~35g/L；血清胆红素34.2~51.3mmol/L；无或少量腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长(4~6s’) 莫