《中西医结合内科学》帕金森病课件.ppt

目的要求 中医病名 本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病证的描述相似。 帕金森氏病的流行病学 其他因素 男子发病率高于女子 白人发病率高于黑人 吸烟者发病率较低 某些地域发病率高 帕金森病的病因不明 可能如下: 年龄老化 家族遗传性 环境因素,中毒学说 感染因素等 病理： 该病主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 主要临床表现 震颤 80%患者出现,为静止性震颤. 最早出现于一侧肢体远端 早期随意运动可减轻震颤 睡眠时症状消失 临床表现 以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。 主要临床表现 肌强直 铅管样肌强直 齿轮样肌强直 特殊姿势 路标现象 主要临床症状 运动迟缓 小写症 面具脸 慌张步态 其它特殊症状 油脂面 流涎 头痛 感觉异常 吞咽障碍 言语障碍 膀胱刺激症状 帕金森氏病的诊断 主要靠临床症状 震颤 强直 运动不能 姿势障碍 实验室检查 诊断主要依据临床症状和体征 Lab检查对诊断无特殊意义 CSF中多巴胺代谢产物降低 CT MRI多无特异性变化 脑电图多数正常 帕金森病分级 Hoehn-Yahr分级 I期:单侧身体受损,功能减退很小或没有 II期:身体双侧或中线受影响,但没有平衡功能障碍 III期:直立位反射,患者尚能独立生活 IV期:严重的无活动能力,但仍可自己走路和站立 V期:只能卧床或坐轮椅 鉴别诊断： 1. 脑炎后帕金森综合征： 　　通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症征，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别。 　2. 特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、 肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别。 　3. 肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森病鉴别。 治疗方法 内科药物 外科治疗 苍白球毁损术 深部脑刺激 胎儿脑组织移植术 药物治疗原则 长期服药,控制症状 对症用药,辩证加减 权衡利弊,联合用药 药物治疗 症 状 性 治 疗: 控 制 症 状 , 改 善 病 残 的 功 能 保 护 性 治 疗: 阻 止 黑 质 神 经 元 变 性 的 进 一 步 变 化 抗帕金森药物分五类 左旋多巴＋脱羧酶抑制剂 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 抗胆碱能药物 常用药物 常 用 药 物： 安 坦、 苯 托 品、 颤 力 新、 丁 双 苯 哌 啶、 甲 苯 乙 胺。 注 意 点： 老 年 患 者 慎 用； 青 光 眼、 前 列 腺 肥 大 者 禁 用。 中医病因病机 中医治疗 中医治疗 中医治疗 中医治疗 中医治疗 MAO-B 抑 制 剂 金 刚 烷 胺 左 旋 多 巴 + 脱 羧 酶 抑 制 剂 美 多 芭 协良行，泰舒达 抗 胆 碱 能 药 安 克 痉 , 安 坦 多巴胺受体激动剂 金 刚 烷 胺 丙炔苯丙胺 金刚烷胺 促进多巴胺的合成和释放 减少多巴胺再摄取 轻度抗胆碱能特性 谷氨酸受体拮抗剂－有神经保护作用 用法：50－100 mg bid or tid 抗 胆 碱 能 药 作 用： 对 抗 Ach 作 用； 抑 制 DA 再 摄 取 对 震 颤 有 效， 但 对 肌 强 直 、 少 动 作 用 甚 微。 年老体弱 饮食不节 五志过极 先天禀赋不足 病位在脑，与肝、肾关系密切，肝肾阴虚为本，痰浊、瘀血、风火为标，形成本虚标实之证 气血两虚 证候：肢体震颤日久，震颤程度严重，颈项僵直，或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，舌淡暗，苔薄白，脉细无力 治法：益气养血，熄风通络 方药：八珍汤合天麻钩藤饮 肝肾阴虚 证候：表情呆板，肢体震颤幅度很大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨拙，头晕目眩，耳鸣健忘，急躁易怒，腰膝酸软，舌体瘦小，舌质红，苔少，脉弦细数 治法：补肾养阴，柔肝熄风 方药：大定风珠加减 风痰阻络 证候