头颈外科常见手术及术后并发症课件.pptVIP

下咽癌手术 * * * * 胃代食道 对病人生理影响大 呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促 开胸手术－肺不张 胃咽返流－吸入性肺炎 循环：心率增快 吻合口少量出血－口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢 * 其他－胸骨劈开，纵膈清扫 * * 游离腓骨瓣修复上颌骨 * * * * 头颈外科常见手术及术后并发症 甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他 * 甲状腺手术 　主要术式 良性肿物：结节剜除　一侧腺叶切 除 恶性肿物：腺叶切除　全甲状腺切除　联合根治 * * * * * 术中副损伤引起的并发症 声带麻痹 　喉返神经切断或结扎，声带永久固定 　手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹 低钙血症 　甲状旁腺损伤 　暂时或永久性 　表现：手足，口唇麻木，抽搐 　全甲状腺切除术后多见 * 其他问题 　出血 多发生在术后当天 创面渗血或线结脱落 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少 处理：多需返回手术室止血 　　　伴有呼吸困难者床旁打开伤口 * 颈清扫 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结 根治性颈清扫 　副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难 　胸锁乳突肌－－颈部凹陷 　颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀 　颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉 　 * 颈清扫 改良清扫　 “三保留”　颈内静脉　胸锁乳突肌　副神经 “五保留”　除以上外还有　耳大神经　颈外静脉 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区 * * * * 术后并发症 出血 感染、皮瓣坏死 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。 * 神经损伤 舌下神经－伸舌偏斜 迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快 交感神经－Horner 综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难 臂丛神经－上肢运动障碍 * 颅压增高和面部水肿 严重者可发生脑水肿，失明 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍 * 乳麋漏 左侧多见 损伤淋巴导管 引流出乳白色液体 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流 * 腮腺手术 良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。 恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。 * * * * 并发症 面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称） 暂时性损伤3－6月可恢复。 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 　加压包扎 　禁食酸味食物 耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。 * 耳颞综合征 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征 。 发生率60％－80％，大多在术后半年至一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺 。 * 喉和下咽手术 喉－－部分喉切除 全喉切除 下咽－梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除 * * * 术后并发症 部分喉切除 脱管 拔管困难 呛咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘 造瘘口坏死－ 术后1－2天发生 * * 咽瘘 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30% 咽瘘多出现于手术后2周以内 。 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。 * 下咽手术 * .医学. .健康.