胎盘植入案例分析课件.pptVIP

副胎盘 子体面 母体面 2015年3月20日 产妇：李博 住院号： 130639 * 副胎盘 母体面 子体面 2015年4月19日 产妇：黄娟 住院号： 131885 * 帆状胎盘 母体面 子体面 2015年5月6日 产妇：林文舒 住院号： 133862 * 副胎盘 母体面 子体面 2015年5月10日 产妇：蒋爱爱 住院号： 133010 * 经验教训 该案例的警示教育意义较大，提醒我们在以后的工作中： 追问病史技巧 规范正确检查胎盘胎膜的方法。 病情变化时（如产后出血）打破惯性思维、做全面评估。 * * 胎盘植入案例分析 谢翠 * 病史简介 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时”入院，入院诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前先兆临产②羊水偏少 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm，胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规则宫缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利无特殊。 * 入院相关辅助检查 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、PLT267×109/L B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm，AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。 * 候产过程 2014-11-9 不规则宫缩12小时 17：50出现规律宫缩 18：20宫口开全，指导用力 * 分娩过程 2014-11-9 18：31顺娩一活女婴 新生儿体重2.55Kg，体查正常。 胎盘胎膜娩出完整，约重450g。软产道Ⅰ度裂伤。 产后子宫收缩好，阴道流血少。产时及产后2小时共计出血量约100ml， 20：30送返病区 产后诊断：①急产 ②孕2产1孕39+2周左枕前顺产 ③单胎活产（女） ④羊水过少 * 病情发展过程 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml，Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。 修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 2014-11-14 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今日出院。 * 第二次入院 2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。 予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物，为少许血块，未送病检。 14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血块。 B超示宫腔见8.2×3.7cm团块状强回声区，边界欠清。宫底耻上三横指，无压痛。 入院后予抗感染输血治疗。 * 第二次入院 2014-11-22（入院第四天） 彩超提示宫腔内可见一8×4cm的团块稍强回声区，与子宫右侧后壁分界不清，见较丰富血流信号。患者入院后两次彩超均提示宫内异常回声。 * 再次入院第5天 2014-11-23 12：30患者阴道流血多，约300ml，用促宫缩药后子宫收缩好转。 13：00患者再次阴道流血多，约350ml，患者大汗淋漓不适，测T:36.8度，P：112次/分，BP：123/85次/分，R：22次/分，复查血常规HGB62g/L. 追问病史患者2008年、2011年、2012年曾行人流术。 2012年孕3+月引产清宫出血多，清宫困难史，查目前考虑胎盘植入可能性大。 * 再次入院过程 2014-11-25（入院第七天） 复查B超：宫腔内见范围约7.5x5.5x3.5cm不均质 稍高回声团块，与子宫右后壁分界不 清，CDFI：内见丰富血流信号。目前胎 盘植入诊断明确，不排除副胎盘可能。 病人同意转龙岗中心医院介入治疗。 * 焦点问题一 发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？ * 产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 药品