内窥镜在神经外科中的应用课件.pptVIP

主要操作步骤 1.术前MRI冠状位和矢状位了解侧脑室和三脑室形态和室间孔大小，制定手术轨道 * 2.手术切口：中线旁3cm，冠状缝前1cm * 8.确认乳头体， 00或300窥镜下作开窗术 1 2 3 4 5 * 9.内镜置入基底池确认手术效果 * 4、2 EN 手术种类：梗阻性脑积水三脑室底造瘘术良性中脑导水管狭窄扩张术脑室内或蛛网膜下腔囊肿切开术脑室内或脑室旁肿瘤的活检或切除囊肿或囊性肿瘤吸出术脑内血肿清除术脑内脓肿清除术 * EN手术成功的关键：足够的空间、准确的定位、娴熟的操作。神经内窥镜下脑室系统的局部解剖缺乏整体观，内窥镜视角为80°图像具有明显的鱼眼效应，视野明显变形并且不易判断景物远近距离，所以手术者常常因“迷路”而导致手术失败。Yasagil指出“问题出现的原因，不但是技术，而首先是取决于对解剖的认识”，所以明确解剖标志是正确定位的航标。 * 4、3 代表手术：梗阻性脑积水三脑室底造瘘术 * 历史：1992年Mixter首先采用三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水，当时他采用膀胱镜由侧脑室穿刺通过室间孔径入第三脑室，在乳头体与漏斗之间变薄的灰节结部，用软探子戳透三脑室底，进入脚间池。 * 适应征： 中脑导水管狭窄引起的脑积水首选，其次为肿瘤或囊肿等占位病变所致的非交通性脑积水（以及其他）。 三脑室增宽宽度≥7mm禁忌症： 解剖禁忌室间孔占位，三脑室狭窄。 * 手术方式：通常按侧脑室额角穿刺部位钻孔，骨孔直径1.5cm，“﹢”字切开硬脑膜电凝止血首先按CT或MRI准确定位及Mono孔用脑针穿刺，证实成功后轻度扩大皮层切口，将6mm的工作鞘刺入脑室额角，退出工作鞘装入0°硬镜,为防止脑室萎陷同时接通并打开注水和引流冲洗通道，保持视野清晰。 * 观察脑室解剖标志确定穿刺正确，徒手将工作鞘缓缓探入三脑室底，观察乳头体和漏斗隐窝以及变薄的灰结节，明确无误后固定工作鞘，工作通道内伸入多普勒超声探头，证实下方无基底动脉，用Fogarty球囊导管穿刺三脑室地用注水方法扩大瘘口，使瘘口直径扩大4~5mm，继续深入镜体通过瘘口进入角间池观察。 * 在持续注水情况下缓慢退出工作鞘并注意观察创道有无渗血，如有渗血应持续用温盐水冲洗直到出血停止，造瘘结束。 * 并发症： 致命并发症为基底动脉在造瘘时被误伤，造成大出血。其次可有短期尿崩或记忆障碍动眼神经麻痹颅内感染以及颅内血肿。 * 手术注意事项： 解剖先于手术， 根据立体定向或导航设计切口及手术轨道 术中反复对比立体定向的靶点与内窥镜下找到的标记是否符合，维持持续而稳定的脑室内压力冲洗、防止塌陷而造成靶点移位。 * EAM在显微神经外科中,用神经内窥镜辅助完成手术中难以发现的死角区域，从而使显微神经外科病变切除更彻底、操作更安全，几乎适用于所有显微神经外科手术，但主要用于配合keyhole手术。 * * ECM利用内窥镜的照明和显示系统、应用常规显微神经外科手术器械，通过小骨窗或锁孔外科来完成手术的操作，多用于经鼻蝶垂体显瘤切除、蛛网膜囊肿切除、脑室内囊虫摘除等。 * 内窥镜外科手术中的止血方法 * 内窥镜手术成败、顺利与否重要的原因取决于是否发生手术中出血，严重的术中出血严重影响内窥镜的术野图像。通常止血方法有三种，温盐水持续冲洗 电凝 激光热凝等。 * 三种止血方法的比较 ----------------------------------------------------------------------------- 激光热凝 单双极电凝 盐水冲洗 ----------------------------------------------------------------------------- 特点 操作简便效果 效果好对周围 操作极简便对 好可控制直径 组织影响小用 周围组织无影 ≤3mm 于＜1mm血管 响 ----------------------------------------------------------------------------- 缺点 对周围组织影响 较繁琐 对粗大的血管 大不适于复杂解