肠内及肠外营养 简化.pptVIP

肝不全的营养肝功能治疗 轻度或中度肝损害，无显著血糖变化。肝硬化时机体往往处于胰岛素抵抗（IR）状态，RI受体数量和活性均降低，肝糖原减少 脂肪酸利用及脂蛋白均下降，脂肪转运受阻 白蛋白合成减少，分解增加，氨基酸代谢异常（BCAA/AAA），尿素合成减少 由以葡萄糖转为以脂肪为主要能源（40%增至60-80%） 肝不全的营养治疗 葡萄糖3-3.5g/kg.d， ≥150g/d，糖：胰岛素 4-6g：1u 脂乳 1.5g/kg.d 时间大于4H 避免营养过量，应限制于≥REE10%，约25Kcal/kg.d。40-50%NPC由脂肪供给（＜60-70%）。氮量0.15-0.2g/kg.d 热氮比降至100-120Kcal：1g。无证据氮≥0.2g/kg.d有益。BACC强化液（35%）效果好。 补充白蛋白，监测血糖（5.55-8.35mmol/l），血三酰甘油（＜4.4mmol/l） 急性肾衰的营养治疗 高分解代谢引起胰岛素拮抗 蛋白质分解增加，负氮平衡。 脂肪清除减慢 连续动-静脉血液滤过（CAVH） 连续动-静脉血液滤过透析（CAVHD）连续静-静脉血液滤过（CVVH）连续静-静脉血液滤过透析（CVVHD） 急性肾衰的营养治疗 氮摄入 肾损害严重未透析0.3-0.5g/kg.d必需氨基酸≤40g/d GFR5-10ml/min，可0.55-0.6 g/kg.d 。CVVH/CVVHD 1.5-2.5g/kg.d（EN） 能量 与非肾衰相似， REE增加30%。或BEE×应激系数 限液葡萄糖浓度达70%，混合供能。 脂肪乳 TPN超过5日应使用。有争议。预防脂肪酸缺乏用25g/d，或30-40%能量由脂肪供给，无败血症或感染20-30%能量由脂肪供给，感染不重给10-20% 矿物质 快速监测 维生素A和D不补（时间短多不缺） 呼吸功能不全的营养治疗 TEE=（3.94×VO2 +1.11×VCO2）×1.44 TEE=REE×应激系数（1.4-2.0）不应太高 COPD 稳定期呼吸功增加，BEE应增加 能量以糖和脂肪为主，采用高脂低糖，降低呼吸商 呼衰或机械通气时蛋白质供应1.5-2.0g/kg.d 热氮比150-180：1 机械通气营养治疗的总原则 采用高蛋白质 高脂肪 低糖的膳食或PN 蛋白质 脂肪 低糖热量比为20% 20-30% 50-60% 蛋白质摄入量1.5-2.0Kcal/d 热氮比 150-180：1 适量补充维生素，微量元素，调整电解质，特别注意影响呼吸肌功能的钾 镁 磷。 例1-基本配方:满足成人(70公斤)生理需要 液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intralipid 500 1000 1000 100 7%vamin 1000 250 9.4 25%Glucose 1000 1000 1000 250 SoluVitN 1瓶 Vitalipid 1支 Addamel N 1支 合计 2500 2500 2500 9.4 250 100 例2---成人（限液） 水：1530 ml 热量：2100kcal NPC1750Kcal 氨基酸：N 13.5 g （11.4%乐凡命750ml） 葡萄糖：250g （50%葡萄糖500ml） 脂肪：75g （30%脂乳250ml） 胰岛素：25~62IU 本制剂的糖脂供能比为（4：3）热氮比1：130 渗透压 1639mOms/l 例3-适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。 液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal) 20%Intrali