侵权责任法与护理风险2013年.pptVIP

住院护理操作环节及其法律风险 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 改造现有病案柜 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 * 住院护理操作环节及其法律风险 抽血 注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象 注意几类特殊的患者 小孩 老人 慢性虚弱病人 送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送 * 住院护理操作环节及其法律风险 留便标本及每日大小便观察 护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解 留便标本要及时 患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷 由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷 * 住院护理操作环节及其法律风险 注射 · 输血 · 输液 护理纠纷最多 药物反应、输血反应 液体渗漏，周围皮肤、组织坏死 纠纷情况： 输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢 输液换液时查对不认真，输错液体 输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输 * 未成年病人静脉输液风险告知书 未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液 未成年病人容易出现不配合 液体渗漏可能带来的风险 * 住院护理操作环节及其法律风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 * 住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 签署《褥疮防范风险告知书》 建立《褥疮病人翻身、洁体、整理卡》 * 住院护理操作环节及其法律风险 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 《条例》33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 * 住院护理操作环节及其法律风险 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 涉法治疗往往有扩大治疗争议 患者可以单就收费问题提起诉讼 * 护理安全保障环节 病房安全制度的制定和落实 医疗器具和用品的摆放与维护 药品管理 消毒隔离 无菌及一次性物品管理 * 病房安全制度的制定和落实 病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。 医院要加强这方面规章制度的建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检查的摆设品。 日常的督促、检查是关键，而不是到了质量检查时才来应付。 * 医疗器具和用品的摆放与维护 保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 计量器材要定期校正，如血压计 急救、抢救器材要经常检查和检修 纠纷情况 支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡 * 药品管理 药品有效期 一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管 某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿中毒，3名死亡的惨剧 * 消毒隔离 消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题 各类传染病通过医源性传播的情况非常严重 国家出台了相关法律、法规 纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。 紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后 * 无菌及一次性物品管理 无菌及一次性物品管理关键： 在有效期内使用 保证做到一次性使用 纠纷情况： 护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者 计费情况 手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 * 突发事件的应急处理环节 抢救及特殊事件报告处理制度 住院患者紧急状态时的护理应急程序 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理 非医院的异常情况 * 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输液反应的应急处理（见word文件） 漏液的应急处理 静脉空气栓塞的处理 肺水肿的处理 化疗药物外渗的处理