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产后出血的处理 2005年
产后出血的处理 产后出血特点 孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛,不易准确估计出血量 孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一定的耐受性 当出现明显临床症状时,往往已达中重度休克标准,贻误了抢救时机 高危因素 1 子宫过度膨大（如双胎、羊水过多、巨大儿等）。 2 高龄、多产。 3 产程延长、滞产。 4 妊娠合并贫血或低血容量。 5 胎盘早剥。 6 产前或产时出血（包括前置胎盘）。 7 绒毛膜羊膜炎。 8 其它凝血功能障碍的高危疾病。 9 血小板疾病。 称重法 失血ml = 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 面积法 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 血红蛋白法（Hb） HCT?30% 以下 或 Hb ?50-70g/L 出血 估计1000ml Hb下降1g约失血 400ml-500ml 休克指数（SI） SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) 羊水压积法 羊水与血液瓶中放入肝素12500u（1支） 测定羊水及血的HCT 公式换算: 羊水中血量= 总羊水和血混合量 x 羊水中HCT 中心静脉压测定 CVP的正常值为6～12cmH2O CVP6 cmH2O 血容量严重不足 快速大量补液 CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担 目测法 比客观测定少50%左右！！ 观察生命体征（血压、脉搏、SI等） 尿量观察（尿潴留？血容量不足？） 宫底高度测量（宫腔积血？） 阴道流血情况 2-1-1（200-100-100ml) 如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 休克早期识别 正常脉压差在 30-40mmHg 出血量800ml 脉压差 ? 20mmHg 或收缩压 ? 80mmHg （既往血压高时收缩压降低20-30mmHg） 休克早期识别 伴随其他症状和体征 ①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周） ② 皮肤湿冷 ③ 呼吸急促（≥30次/分） ④ 焦虑、意识模糊或昏迷 ⑤ 尿量少：25ml/hs 出血30%（1500ml) 抗休克 补充血容量 ﹡原则上应该用全血---补充血容量 至少补充总失血量的1/2-2/3 * 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上 Thanks for your attention! 产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC 产科出血致低血容量休克治疗 定义
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