欧洲放疗协会治疗计划和剂量限制ESTRO 推荐 II.pptVIP

阴道剂量的评估报告 DVH参数对阴道剂量的评估很不确切 受断层图像分辨率、勾画准确性和施源器重建的影响 Berger et al, IJROBP 2007 阴道副反应和DVH参数 Fidarova et al. RO 2010 充血(TA) 缩短 37例患者, 仅有1-2级副反应 主要表现:阴道缩短，充血 3组根据阴道副反应评分: ? 全部为 LENT/SOMA Grade 2 – 症状(充血或缩短) Grade 2 x 全部为 LENT/SOMA Grade 2 – 症状 (充血或缩短) Grade 1 □全部为 LENT/SOMA Grade 1 -症状 (充血或缩短) Grade 1 体外和腔内放疗的结合 体积和生物学 三维计划目标 和 CTV D90（90％临床靶体积的受照 剂量） 三维计划目标 和 OAR D2 cc（危及器官2cm3体积的 剂量限制） 三维治疗计划的临床评价: 计划目标和处方剂量应用 CTV 和OAR的剂量体积参数 三维图像治疗计划：四个要点 (Gyn GEC ESTRO推荐 II) 宫颈癌三维近距离治疗的剂量学评价参数 GTV/CTV 总参考空气比释动能 A点剂量 (二维): reciproce to CTV volume 计划目标 (以往治疗证据) e.g. HR CTV 4x7 Gy +45 Gy 体外放疗: 85 Gy 处方剂量: D 90, e.g. 87 Gy (近期研究证据) D D98, D50: 数值尚未确定 V 100 (接受≥ 100% of 处方剂量的体积 ) V 150/200 (接受150%或200% of 处方剂量的体积) 单个体积剂量: 2 cc, (0.1 cc) 直肠 70-75 Gy, 结肠 70-75 (数据很少), 膀胱 ~90 Gy, 邻近靶区的部分小肠~ 65 Gy (数据很少) 参考点剂量 阴道 (100 Gy 0 mm处 (未确认)) (膀胱, 直肠 (既往经验)) 宫颈癌三维近距离治疗的剂量学评价参数 危及器官 膀胱 宫颈 直肠 宫颈管 GTV 腔内施源器（管） 阴道驻留位置 连接环 A点 肿瘤大小和高危CTV: 2 cm, 3 cm, 4 cm, …. 肿瘤部位相当于宫颈水平:穹窿, +1 cm, + 2cm, +3 cm 施源器直径: 26 mm, 30 mm, 34 mm 处方剂量: 80 Gy, 85 Gy, 90 Gy, 95 Gy 预计划: stage IIB 部分缓解 肿瘤形态不规则 结论及局限性 DVH 参数和临床疗效的关系 D90 高危CTV与 局部控制率: 强相关 2 ccm 与直肠副反应: 强相关 2 ccm 与膀胱副反应: 弱相关 通过定位评估改进? 2 ccm 与结肠: 弱相关 通过考虑移动因素改进评估方法？ 任一参数与阴道副反应: 无关 如何改进 ? 局限性: 病例少，非前瞻性研究 ， 目前为III/IV类证据 个体化平衡 危及器官的三维剂量体积关系： 副反应可接受 和 高危/中危 CTV的三维剂量体积关系: 肿瘤高度控制 * 国际放射单位和测量委员会( International Commission on Radia2 tion Units and Measurements , ICRU) * * * 比利时 鲁汶，丹麦奥胡斯 ，PDR脉冲剂量率近距离治疗 * * * * ？ 23 /44研究者的共识 * * 相当于2 Gy分次的等效剂量（EQD2） ，pulsed dose rate brachytherapy 脉冲剂量率近距离治疗 关于乙状结肠D 2 ccm的剂量体积效应，目前尚无有效数据，有两项研究2007年这项，病例数141人， ESTRO CSTRO 培训课程 北京(2012) 图像引导的放疗及化疗在妇科肿瘤中的应用 -自适应近距离放疗 治疗计划和剂量限制----医生部分 根据Gyn GEC ESTRO 推荐 II Richard P?tter 剂量体积效应的主要评价方法 GEC ESTRO 推荐I/II 基于回顾性分析（ III/IV 类证据） 高危CTV(D90)和O