亚低温治疗123.pptVIP

亚低温治疗 亚低温治疗 概念 实施的方法 作用机制 监护及护理措施 时间窗及复温 注意事项 一、亚低温治疗的概念 亚低温治疗是应用冬眠药物和物理降温方法，使患者体温处于一种可控制的低温状态以达到治疗的目的 。 低温的分类 国内外通常将低温划分为4 种不同水平: 轻度低温( 32 ~ 35 ℃ ) , 中度低温( 28~ 32℃ ) , 深低温( 17~ 27 ℃ ) , 超深低温( 2~ 16 ℃ ) 。 亚低温一般是指轻度低温( 32~ 35 ℃ ) 。大量的实验研究和临床应用均证实, 32~ 35 ℃低温对急性重型颅脑损伤具有肯定的治疗效果 。1996 年Metz对一组重型颅脑损伤患者采用冰毯机体表降温, 结果10 例中有7 例恢复伤前的正常状态。 二、亚低温治疗实施的方法 1、物理降温：降温的方法主要包括全身降温和局部降温。头部局部降温通常难以使脑温降至亚低温水平，而全身降温方法比较可靠。患者躺在降温毯上，通过体表散热，使中心体温降至所需温度，通常为32~35℃ 二、亚低温治疗实施的方法 2、药物使用： 2.1用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg加生理盐水稀释到50mL，用微量注射泵先以5mL/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱或消失后，用降温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34~35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5~2mL/h持续静脉维持，达到治疗目的。 二、亚低温治疗实施的方法 2.2亚低温治疗时应使用适当剂量的肌肉松弛剂和镇静剂以防寒颤，常用剂量: ①静脉推注阿曲库铵25 mg 或地西泮10 ～ 20 mg; ②500 ml0. 9% 氯化钠注射液+阿曲库铵200 ～ 400 mg + 氯丙嗪100 mg 静脉点滴，20 ～ 40ml /h。 三、亚低温治疗的作用机制 1、亚低温治疗的应用范围：重型颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。 2、亚低温降低颅内压和改善患者神经功能的机制有以下几方面: 2.1降低脑及全身其他重要器官的代谢和耗氧量, 使能量消耗减少; 维持正常的脑血流和细胞能量代谢, 减轻乳酸堆积; 作用机制 2.2改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤; 2.3抑制白三烯生成, 保护血脑屏障, 减轻脑水肿及降低颅内压; 2.4减轻弥漫性轴索损伤； 2.5减少脑细胞结构蛋白破坏, 促进脑细胞结构和功能修复， 作用机制 2.6减少内源性有害因子(乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸)的生成和释放，维护细胞膜和离子通道的完整性, 减少钙离子内流，阻断钙对神经的毒性作用; 2.7抑制氧自由基的产生和一氧化氮合成酶的活性, 预防脂肪过氧化。 四、监护及护理措施 1、降温毯的使用：在使用时，将降温毯平铺于患者的躯干部，在毯面与患者之间垫上床单，再连接好进出水管道，将温度传感器一端插入主机，另一端插入患者肛门6~10cm，根据患者体温、年龄设定毯面温度，按手动开关，主机开始工作。 四、监护及护理措施 2、 检测仪器性能 每次使用降温毯前，应检查毯子正反两面有无破损，各管道连接是否正确通畅，主机水位是否在规定范围内。接通电源开启主机，进行仪器自检，在确认仪器性能良好时方可使用。在使用过程中加强仪器性能的检查，保证指示屏幕正确显示，正确处理各种警报，安全有效的实施治疗措施。在亚低温治疗中，使用降温毯降温应在患者进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始使用，否则在降温过程中易出现寒颤反应，引起机体代谢增加，影响治疗效果。 四、监护及护理措施 3、监护及护理措施 3.1体温监测和护理 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持患者的肛温在34~35℃。若患者的体温超过36℃，表明亚低温治疗的效果较差，予降低毯面温度，同时调整冬眠合剂泵入的速度；若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，应适当减少冬眠合剂的剂量，必要时停止降温毯的使用并对患者采取加盖被子的保暖措施。 四、监护及护理措施 在降温毯使用过程中要注意观察体温传感器是否正确测温，有无滑出或脱落。体温传感器一般置于患者肛门内6~10cm处，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。疑有测得温度有偏差时（仪器测温＞35℃），可用体温表测温与仪器测温相对比，根据结果可调整体温传感器位置；仪器测温接近室温则可能是传感器脱落，需重新放置并妥善固定，否则会影响降温毯工作。 四、监护及护理措施 3.2呼吸监测和护理 在使用降温毯的过程中要配合心电监护仪对患者进行心率、呼吸、血氧饱和度的检测，定时进行动脉