中晚期特殊类型宫颈癌根治性放疗后手术病理及预后分析.pptVIP

病例均来自江西省妇幼保健院 就诊时间2002年1月~2009年12月 治疗前均经宫颈组织病理检查确诊 临床分期盆腔检查均须三位以上有经验的妇科肿瘤专业医师检查确定 临床分期均为FIGO IB2 期以上 均接受宫颈癌根治性放疗+手术治疗 手术切除标本进行全面病理检查 一般资料 资料来源：江西省妇幼保健院 治疗时间: 2002年1月~2009年12月 治疗方式：根治性放疗+手术治疗 研究例数：39例 患者年龄: 32岁~65岁，中位年龄44岁 年轻患者:（35岁）2例 治疗及观察方法H:\中心病灶切除患者放疗情况.xls 放疗频率及强度为每周5次，每次分割剂量2GY 盆腔大野剂量30~40Gy，盆腔四野剂量25~15Gy 放疗剂量参照点A点累计60~70GY；B点累计54~56GY 腔内放疗采用高剂量率后装治疗设备，放射源为铱192 腔内放疗每周一次，每次剂量宫腔管7GY/次，阴道双盒 4.6GY/次 放疗期间均给予以铂类为基础的同步化疗 手术指征 中晚期宫颈癌经根治性放疗后存在下列情况之一者： 专科检查不满意，宫颈局部病灶消退不理想 宫颈直径无明显缩小 彩超提示宫颈局部血流丰富 阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮仍有阳性病理依据 手术时机及手术方式 手术时间为根治性放疗结束后4~6周 手术方式以中心病灶切除即全子宫切除+双附件切除为主。 经腹II型扩大性子宫切除+双附件切除6例； 经腹I型扩大性子宫切除+双附件切除33例； 39例患者中4例行盆腔淋巴结活检术(术后病理：淋巴结慢性炎) 手术情况、出血量、手术时间 温习全部患者手术记录，术中见盆腔不同程度粘连、盆腔组织呈现纤维化、充血、水肿等改变。 手术时间在1.5~3小时不等，平均手术时间2.3小时。 出血量30~200ml，其中1例出血量1400ml，平均出血量95ml。 术后病理危险因素 病灶残留 病变转移 淋巴血管间隙有癌栓 累及子宫颈管内口 浸润宫颈间质深层（1/2） 手术后切除标本的组织病理结果 6例宫颈鳞癌患者手术后病理诊断结果为炎性坏死物,呈放疗后反应，未检出危险因素； 32例腺癌及腺鳞癌患者中有22例存在单个或多个复发危险因素，约占68.7%；1例未分化癌存在病灶残留； 研究组33例特殊类型宫颈癌患者手术切除标本中，阳性结果为 病灶残留13例； 病灶转移4例（1例为浆液性腺癌转移至右卵巢，其余3例为粘液性腺癌分别转移至阴道壁、子宫直肠窝及大网膜）； 淋巴血管间隙见癌栓9例； 病变累及颈管内口10例； 采用门诊或电话对所有患者进行定期随访 随访时间:3月~93月 2例失访 平均随访时间27.5月，中位随访时间28月，随访率94.9%， 28例健存至今，生存时间10~93月，平均生存时间33.6月； 死亡9例，其中3例死于肺转移；1例死于肠道转移；3例死于治疗后未控，其余2例死于各种并发症。9例死亡的患者手术后生存时间3~24月，平均生存时间8.4月。 不同病理类型宫颈癌根治性放疗后手术术后病理 讨 论 主要探讨以下问题 关于中晚期宫颈癌放疗根治剂量问题，特别是对于宫颈腺癌、腺鳞癌的根治剂量问题 中晚期特殊类型宫颈癌根治性放疗后是否需行中心病灶切除 中心病灶切除的利弊（包括患者生存状况、并发症等） 关于中晚期宫颈癌根治性放疗剂量问题 本研究的结果显示 同等剂量放疗后，鳞癌与腺癌的手术标本病理结果： 6例宫颈鳞癌患者放疗后，手术切除标本均阴性 33例特殊病理类型宫颈癌根治性放疗后手术切除标本存在复发的危险因素的阳性率高达69.7%（23/33） 两者统计学有显著性差异（P0.05） 该研究结果表明 对于宫颈鳞癌，放疗剂量（60-70GY）已达到了肿瘤致死剂量 而对于宫颈腺癌、腺鳞癌而言，与鳞癌同等剂量（60-70GY）并未达到肿瘤致死剂量，至于中晚期特殊类型宫颈癌比鳞癌放疗根治剂量增加多少，以及如何增加等问题尚有待进一步研究和个体化治疗。 中晚期特殊类型宫颈癌根治性放疗后是否需行中心病灶切除 一方面，大量文献报道，宫颈腺癌、腺鳞癌预后比宫颈鳞癌差；腺癌对放疗敏感性较鳞癌差， 但另一方面，目前中晚期宫颈腺癌及腺鳞癌治疗与宫颈鳞癌一致，即同步放化疗，必威体育精装版NCCN指南与国内各项诊治规范均支持上述观点。对于特殊病理类型中晚期的宫颈癌，各种诊治指南中并未明确提出是否应当增加放疗根治剂量，以及是否需补充手术切除中心病灶等具体问题。 从本研究的结果看 特殊病理类型宫颈癌如腺癌、腺鳞癌等即使接受了根治性放疗，手术切除标本病理结果提示仍存在复发及转移的危险因素，且阳性率高达69.7%（23/33） 而6例宫颈鳞癌患者在接受根治性放疗后，其手术切除标本术后病理结果未见病灶残留或转移，其总体危险因素的阳性率为0。 而32例腺癌及腺鳞癌患者中有22