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高速切割与双线性控制的意义与临床应用 天津医科大学眼科中心 李筱荣 定 义 高速玻切: 切割速度为600～1500次/分 , 不降低切割效率。 双线性控制: 允许同时线性控制玻切功 率和负压。 切割速度的线性控制(玻切功率) 负压的线性控制(真空度) 安全系数更大！效率更高！ 常规玻切系统的不足之处 速度太慢（750次/分）致医源性裂孔 周边玻璃体的韧性 局部玻璃体与视网膜的粘连 切口距离头部太远 玻璃体皮质后脱离困难 增殖膜分离困难 基底部玻璃体的争议 两种流派 尽量彻底清楚基底部玻璃体 尽量不干预基底部玻璃体 不彻底的清除，易产生前段增殖。 彻底清除，易产生并发症。 基底部玻璃体的争议 解剖特点： 胶原纤维呈束状密集排列，垂直连接，使基底部牢固附着,不易彻底清除。 基底部附近的网膜薄，末稍血管易闭塞，导致变性及裂孔。在彻底清楚玻璃体时，视网膜容易受到损伤。 基底部玻璃体的争议的结论 单纯玻切，不需填充，没有色素上皮暴露，基底部玻璃体可以不彻底清除。 网膜脱离患者，需行填充，有色素上皮的暴露，易增殖，清除基底部的玻璃体。 没有网膜脱离的黄斑裂孔、黄斑下出血，不一定要彻底清除前段玻璃体。 需要安全系数更大、效率更高的玻切机！ 外路手术向内路手术的转变 病人不再满足解剖复位 玻璃体切除越来越彻底 有较完善的眼内填充 较有效的视网膜固定 高速玻切的主要性能 600～1500 次/分钟 可重复使用电动手柄 一次性切割头 抽吸口靠近头部 (0.4mm, 常规:0.41) 长度 30mm（常规: 29) Guillotine往复式切割 支持双线性控制切割速率（极其重要） HSV高效率高精度的切割系统优点 稳定的 FLUIDICS HSV高效率高精度的切割系统优点 更细的直径 23G 比气动切割头长 1mm 开口更靠近前端，为切割靠近视网膜 的病变组织提供方便 表面打磨技术，器械无反光 高速玻切的优点 电驱动 —— 无振动、省气、无噪音 高速度、高效率、高精度 —— 手术更彻底，节省手术时间，提高手术效果 无牵拉 —— 可安全靠进网膜手术，扩大手术适应症 玻切头表面打磨处理 —— 准确清晰判断手术位置 双线性脚踏开关控制 传统脚踏开关 在保持某一负压水平的同时很难任意激活玻切功能。 非双线性控制缺点 1.要求专门的人员控制机器; 2.每次改变参数必需暂停手术 增加了手术的时间; 3.医生探索最佳负压区域困难; 4.难找速度与负压的最佳配合。 双线性脚踏开关控制 优点 1 （克服传统脚踏开关控制的限制） 允许在任何真空度下激活玻切功率。 双线性脚踏开关控制 优点 2 （克服传统脚踏开关的限制） 允许轻易地保持要求的真空度，不必激活玻切功率。 双线性控制技术 整个手术一次设置 无须改变记忆设置，外科医生可通过双线性控制获得任何玻切功率和真空度 真空压 切割速率 周边玻璃体切除 高或低 高 近视网膜处玻璃体切除 低 高 前段和中央玻璃体切除 高 低 双线性控制的临床意义 1.克服以上弱点，简化了手术。 2.使手术安全系数大大增加。 高速玻切与双线性控制的临床应用 外路手术向内路手术的转换 脱位晶体的处理 糖尿病视网膜病变的手术 “切除头蚕食技术” 咬切晶状体 晶体皮质的处理 吸引为主，适当咬切（切割的线性控制） 玻璃体腔晶体核处理 吸引的同时激活切割 晶状体超声粉碎 逐步增加负压，逐步加大能量 负压与能量的线性控制 任何负压状态激活粉碎功能 高速玻切双线性控制蚕食技术在糖网手术中的应用 PDR增殖膜与PVR增殖膜的区别 1.PDR的膜来源于网膜内层，根植于网膜内，有活性的血管成分，剥离困难、易出血 PVR的膜是具有细胞成分的膜样结构，固定于网膜前或后，剥离相对容易，不易出血 2.PDR视网膜血管广泛闭塞，视网膜严重缺血萎缩，极易出现裂孔 PVR的网膜相对健康，能承受剥膜的牵拉力 普通手术方法 蚕食技术 蚕食技术剥膜是比较安全的手术方式： 蚕食法剥膜的有利条件：新生血管膜与视网膜之间一般都可以找到间隙 手术野清晰 视网膜剪伸入增殖膜下 看不到增殖膜下结构 易误伤视网膜 蚕食技术 直视下剥膜 避免视网膜的损伤 增殖膜大多在大血管和视乳头处粘连紧密 视网膜镊 易引起大血管破裂出血 视网膜剪 尖端锐利 易损伤视网膜和误伤血管 蚕食技术 利用玻切机的负压线性控制 逐步减少牵引 切割头盲端钝性分离 高速玻切与双线性控制 使蚕食技术成为