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李德新中医基础理论讲稿：第54、55讲 第54 讲 病机：概念，发病机理（一） 第七章 病机 好同学们上课。到上讲为止，我们把中医的病因学讲完了。从现在开始讲述第七章中医的病机学。这一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其关系；2.掌握病机和病机学说的概念；3.掌握发病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、阴阳失调、气血失调和津液失常的基本病理机制；5.掌握内生五邪的病理机制；6.熟练的掌握五脏的基本病理机制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理机制；8.了解主要的发病类型和疾病的传变规律。 　　先讲两个概念。一、什么叫做病机？在中医理论当中，病机又称病理。病理不是西医的病理学的专有名词，中医文献早就有记载，这个不是借助西医来的，咱们中医早就有记载，病机又叫病理。那么什么是病机呢？病机是指疾病发生、发展及其变化的机制。大家注意，现规范的叫机制而不叫机理，咱们中医学习惯上叫什么什么机理，按照现在的汉字的规范要一律把机理改为机制。这个定义它的内涵包括些什么内容呢？包括病因、病性、证候、脏腑气血阴阳虚实的变化及其机制，就是病因的变化机制，病性的变化机制，证候的变化机制，脏腑气血阴阳虚实的变化机制。其中证候的变化机制，我们在这里讲它的发生机制，由脏腑气血阴阳虚实失调，怎样通过证候表现出来？容易产生哪些证候？将来证候的定义，诊断标准在诊断学里学习。这就是病机学和证候学之间的区别。我们这里阐述证候发生变化的机制，而中医诊断学讲证候的概念是讲证候具备哪些临床特征，某一个证候它的诊断标准是什么？咱们这讲那个证候是为什么出现那些临床表现，这讲为什么？那讲的什么是？具体怎么判定，两者（如何）区别开来？讲这个定义，着重讲这个定义，着重强调目前学术界处理这个问题有两种观点，我们在前面讲证候定义的时候曾经介绍过：1.把证候界定为病机学的概念，比如说心气不足，它反映着什么病机。2.诊断学概念，我们这门课程界定证候为诊断学概念，它是疾病过程中某一个阶段的病理改变反映出来的临床症状，由这些症状，辨证，确定它属于何证，从诊断学来定义它的。那么现在学术界，就是同样一个心气不足证，可以把“证”去掉，心气不足，两者混称都叫做病机，或者都叫做证候。现在学术界已经统一、规范定下来，我们在病机里面，后面讲脏腑病机就会进一步来体会。讲的是心气不足，这里面讲是心气不足证的病理变化，产生这个变化，它形成哪些病理现象，导致什么病理结果，它的机制是什么，就心气不足这样一个机制，通过什么机制，发生了哪些病理改变，讲机制，而不是讲心气虚证它具备哪些临床表现。用心气虚定义，作为病机学概念定义，用心气虚这三个语言符号标志是病机学的概念。那么如何标志证候概念呢？叫心气虚证。现在中医术语的规范是这样来界定的，那么从现在开始，同学们学习同样一个术语，有证和没证分清楚，没有证是病机学概念，有证是证候学概念，严格区别开来。它也不仅要概念上区别开来，同时也提示我们如何学习病机学，证候的病机学，将来在诊断中如何学习证候的诊断学。 二、病机学说。什么叫做病机学说？病机学说是阐明疾病发生、发展和变化规律的系统理论。它具体包括疾病发生的机制，病理变化的机制，病程演变的机制，三方面的内容。体现了从整体要考察疾病的发生、发展规律，通过证候表现出来，要考察证候的发生、发展规律，既有病理变化，还有病程演变规律，我们讲它的机制那就是属于病机学范畴之内。这就是现代中医理论对病机学说的定义。那么中医病机学说，它的思想方法是什么呢？中医的病机学说仍然遵循着中医的科学思维方式，就是整体系统辩证的思维方式，是从机体的功能状态和内外环境之间的关系，这个关系是病理反应，来考察疾病发生、发展变化的规律。这是上一节课我们反复强调中医学在处理因果之间的关系，病因和病理结果的关系的时候是由果导因，强调病因学的学习方法仍然是整体系统辩证的思维方式。那么学习了病因以后，掌握因果关系，那么就反映在机体的病理变化过程，我们来分析病机的演变规律，各种具体的规律和整体的规律，仍然是要用这种思想方法。学习中医的病机学，比如刚才提到了心气不足，就心气不足而言，这个心气不足的演变规律受五脏系统整体的约束，受五脏与环境之间关系的约束，从这个思维方式去考察某一个病理机制，而不仅仅是就机制谈机制，这是学习中医病机学的一个必须遵循的方法。我们通过中医病机学习，来进一步体会中医学的科学思维方法。 第一节 发病原理 第一节讲发病原理。什么叫做发病原理？发病原理是研究人体疾病发生的一般规律和基本机制的理论，注意一般规律、基本机制的理论叫做发病原理。那么发病学说和病因学说两者有什么区别和联系呢？它们的区别在于：病机学说回答的问题是为什么能发生？有果必须有因，而发病学说它回答的问题是怎么发生？它们共同的基础，考察的对象都是机体在病因作用下反应出来的病理特征、复杂的病理现象。再复习一下健