教学基础幻灯片.pptVIP

神经外科基础 目录要点 1、生命体征 2、意识 3、瞳孔 4、肌力分级 5、颅脑神经 6、脑脊液 生命体征 体温：口腔舌下温度为37℃范围在36.3-37.2℃)直肠温度为36.5-37.7℃,腋下温度为36.0-37.0 脉搏：60-100次/分钟。呼吸：16-20次/分钟。血压：收缩压为90-140mmHg,舒张压为60-90mmHg。脉压为30-40mmHg 体温异常 1.体温升高：37.4～38℃为低热，38～39℃为中度发热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。2.体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。 异常脉搏 1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。2.脉搏减慢（≤60次/分：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于濒死期 脉搏的计数法 1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。 呼吸的方式、深度、频率 呼吸方式 人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。 呼吸频率的改变 1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。2.呼吸减慢（＜10次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 呼吸深度的改变 深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 血压定义及异常值 血压的产生 推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。 1.高血压 如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。2.低血压：是指收缩压≤18.6kPa(90mmHg),舒张太≤8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。 血压分级 一级高血压 是收缩压在140—159，舒张压在90—99. 二级高血压 是指收缩压在160—179，舒张压是在100—109. 三级高血压 是收缩压大于等于180，舒张压大于等于110毫米汞柱。 意识障碍 意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制 (一) 意识障碍程度分类 　 　　(1).意识模糊 对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。 　　(2).昏睡或叫嗜唾 沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。 　　(3).谵妄 胡言乱语，躁动不安。 　　(4).昏迷 此时意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应。 　　浅昏迷：有咽下反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按压眼眶有痛苦表情和稍动。 　　深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循环皆发生异常。 瞳孔 瞳孔直径一般在2～5毫米 　一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小 瞳孔增大 此外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大 瞳