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核素治疗 A 甲亢的131I治疗 Hyperthyroidism Grave’s 病 结节性甲状腺肿伴甲亢（AFTN） 甲状腺炎甲亢 垂体性甲亢 碘源性甲亢 医源性甲亢 老年性甲亢 治疗手段 ATD药物治疗 副作用大、服药时间长 效果差、易复发 外科手术治疗 并发症多 易复发 碘-131治疗（Radioiodine therapy） 碘-131治疗甲亢的原理 二．适应症 1．25岁以上，轻、中度Grave’s病 2．ATD无效，过敏，复发者 3．不愿或不能手术者，复发者 三．相对适应症 1．未成年. 2．Grave’s合并DM. 3．WBC2500,PLT6万. 4．中度肾功能不全. 5．Grave’s伴冷结节. 6．重度甲亢先服ATD控制. 7．腺体肿大有压迫症状者. 8．肝功能不全. 四．禁忌症 1．妊娠、哺乳儿童。 2．伴心梗者。 3．严重肝、肾功能不全者。 五．治疗方法 1．疗前准备 忌高碘食物或药物一月。 停服ATD四周。 血Rt、肝肾功能正常。 作24hr吸碘率测定。 作B超或甲状腺显像测甲状腺重量。 2．131I剂量确定 治疗后的注意事项 心得安、ATD的联合应用 休息、预防感染、避免精神刺激 避免挤压甲状腺 适当注意放射防护问题（尿液处理） 门诊随访 治疗效果 有效率大于90% 2-3周开始出现疗效 3个月内症状逐步缓解 6个月病情趋于稳定 2年内症状全部消失 重复治疗的决定 时间：第一次治疗后6-12个月 治疗无效或病情加重 治疗后复发 症状好转，但未痊愈 治疗的副反应 早期反应 全身反应 甲亢加重 局部反应 晚期并发症——甲低 早发甲低 1年内（大部分在3个月内）发生 可自行恢复 晚发甲低（永久性甲低） 1年后发生、难恢复 可能与个体敏感性有关 碘-131治疗的主要并发症 碘-131治疗甲亢 方法简单、价格低廉 疗效肯定、复发率低 其它甲亢治疗 自主功能性甲状腺结节（AFTN） 毒性甲状腺腺瘤（Plummer’s 病） 毒性多结节性甲状腺肿（TMNG） 非毒性甲状腺肿（NTG） Plummer’s病 六．131I治疗优缺点 优点：方法简便，疗效快 缺点：易成甲减 B 131I治疗甲癌转移灶 　 Thyroid cancer 占恶性肿瘤发病率的1.5%，死亡率的0.2% 占内分泌肿瘤发病率的90%，死亡率的45% Thyroid cancer 分化型甲状腺癌 乳头状 滤泡性 混合型 甲状腺髓样癌 未分化型甲状腺癌 Differentiated thyroid cancer的治疗 甲状腺全切或次全切 甲状腺激素替代抑制治疗 碘-131治疗 分化型甲状腺癌（DTC） 恶性程度不高 但易发生广泛转移，以致不能手术 乳头状——淋巴转移 滤泡性——血行转移（肺、骨） 分化型甲状腺癌—碘-131治疗原理 病灶常能摄碘、合成和释放甲状腺激素但摄碘程度不如正常甲状腺高 利用碘-131清除术后残留正常甲状腺后，在TSH刺激下，可以诱导转移灶摄取碘-131 利用碘-131的β射线破坏肿瘤细胞 适应证 分化型甲状腺癌病灶能摄碘者 甲状腺癌手术后清除残余正常甲状腺 术后残留或复发的转移灶 禁忌症 妊娠妇女不愿终止妊娠者 低分化甲状腺癌 DTC病灶无摄碘功能者 血象过低或严重肝肾功能不全者 方法——流程 碘-131治疗前的准备 尽可能手术切除原发灶或转移灶 低碘饮食4-6周 停服甲状腺片或L-T4 4-6周，使内源性TSH大幅度增高 完善辅助检查（TSH、thyroglobulin） 去除残留正常甲状腺—意义 使TSH升高，促使病灶大量摄碘 有利于转移灶的寻找和定位 清除可能存在显微病灶，减低复发和转移 提高Tg监测与随访的敏感性 转移灶的治疗 清除残余正常甲状腺 碘-131治疗剂量 淋巴、软组织转移灶 100 ~ 150mCi 肺转移灶 150 ~ 200mCi 骨转移灶 200 ~ 250mCi 治疗后碘-131全身扫描 口服治疗量 131I 7-10d后行131I全身扫描（SPECT） 利用131I发射的γ射线成像 起治疗作用的是131I 发射的β射线 “清甲”后碘-131治疗 重复治疗 第一次治疗后3-6个月复查 反复碘-131治疗直至病灶消失（不摄碘） 两个治疗疗程间隔3 ~ 6个月 治疗反应 全身反应：乏力、头痛、烦躁 局部肿痛（颈部残留甲状腺、转移灶） 唾液腺肿胀、唾液腺炎 胃肠道症状 骨髓抑制：可逆的 肺纤维化 随机效应（甲状腺癌、白血病、遗传） 治疗后处理 辐射防护、住院隔离 甲状腺激素替代+抑制治疗（治疗间隙） 甲状腺片 、L-T4 控制心率、监测TSH 随访（长期随访的