肝脏外科2幻灯片.pptVIP

原发性肝癌 病因 肝硬变与肝癌： 临床病理调查，癌周的乙型肝炎表面抗原阳性率达80%；国人肝癌患者90%合并有肝硬化； 基础研究结论，HBV的DNA可以整合到肝癌细胞DNA中； 鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变； 病因 黄曲霉素与肝癌： 动物试验：黄曲霉素具有肯定的致癌作用； 流行病学调查：乌干达、泰国、启东等食物受黄曲霉菌污染严重地 区同样是肝癌的高发地区； 病因 其他因素： 饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚集现象；土壤中的铜、锌、锰等增高，而硒、钼明显减少；饮酒；华支睾吸感染等等。 病理分类 肝细胞性肝癌：占肝癌病例的89%； 胆管细胞性肝癌：占6.6%； 混合性肝癌：占3.6%。 形态分类：巨块型、结节型、弥散型。 临床分类：巨大肝癌、大肝癌、小肝癌。 临床表现 肝区疼痛：肿瘤迅速生长，肝包膜紧张所致，剧烈腹痛，要注意肝癌自发性破裂。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻。 临床表现 乏力、进行性消瘦、持续低热。 肝脏肿大（94%）、黄疸、腹水。 临床诊断 临床症状及体征； 甲胎球蛋白（阳性率70%）； 肝脏B超：表现为 不均质或低回声区， 周围有晕圈（91%） 临床诊断 CT：表现为密度减低或等密度或不均性，占位效应等（63~81%）； 临床诊断 肝动脉造影：血管拉直，抱球状、紊乱、动静脉瘘等（74~96%）； 临床诊断 肝穿刺检查。 治疗 手术治疗： 禁忌症—腹水、黄疸、巨大肝癌、转移、肝功能严重受 损等； 治疗 手术方式：规则性切除 治疗 手术方式：不规则性切除 治疗 介入治疗： 治疗 其他治疗：免疫、化疗、放疗、中药、微波、超声聚焦等。 继发性肝癌 转移到肝脏常见的腹部脏器癌 胃癌、结肠癌； 胆囊癌、胰腺癌； 子宫癌、卵巢癌； 乳腺癌、肺癌、肾癌等。 肝脏转移癌的常见临床表现 原发灶的临床有关表现： 腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等。 肝脏肿瘤的有关表现： 肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。 血清AFP阴性。 结节常为多个。 预后差。 转移性肝癌的治疗 手术治疗； 介入治疗； 无水酒精注射治疗； 放疗； 全身化疗； 中药及免疫治疗。 肝脏海绵状血管瘤 临床表现 肝肿大或压迫临近器官产生的上腹部不适，腹胀、嗳气等； 临床上可触及肿大的肝脏或囊肿； B超、CT、MR均可明确诊断。 肝脏血管瘤的治疗 手术治疗 肝脏病变部位的切除术 血管瘤捆扎术； 肝动脉栓塞术。 * * *