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电击伤护理查房（2011.04）  急诊室 赵霞 Your Company slogan in here 病史： 入院资料： 2011-013-24 08:30 患者孔跃龙，男，43岁，因“电击伤后人事不省15分钟”由120送入院。入院时意识丧失，面色青紫、无呼吸与心跳、血压0，双瞳孔散大，光反射消失。 入院处理： 立即予心肺复苏术、气管插管、心电监护、吸痰护理、同时给予360J电除颤术三次，每次除颤后立即予胸外心脏按压术。开放三路静脉通路，先后给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物复苏，连续心电监护。 急检：血常规WBC12．7×109／L；血肌酸激酶(CK)197U／L，同工酶(CK-MB)53U／L；血肌酐(Cr)128．6mmol／L，血尿素氮(BUN)9．75mmol／L；血气分析：PaCO286mmHg，PaCO226mmHg；心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波。 请心脏科、急诊科、呼吸科、ICU会诊。 所用药物有： ①NS 250ml+多巴胺80mg静脉输液；②5%碳酸氢钠250ml静脉输液；③ NS 250ml+去甲肾上腺素2mg静脉输液、肾上腺素2mg每隔10分钟静脉注射、垂体后叶素12u静脉注射、NS 50ml+可达龙300mg 以10ml∕h泵入，6h后改为5ml∕h泵入。 三十六分钟后患者恢复自主心率但无自主呼吸，三小时十五分钟后患者仍无自主呼吸出现。家属拒绝住重症监护室治疗，放弃抢救，带离院。 定义： 电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。 发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。 发病机理 电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。 发病机理 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压为3～200百万V，电流为2000～3000A。因此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成“炭化”。 临床表现 电击伤： 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊 慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。 临床表现 电热灼伤： 电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。 临床表现 ???闪电损伤： 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。 急救 院前急救： 迅速脱离电源 如在野外可以斩断电源，使电流中断，并妥善处理电线断端，以免伤及他人。 急救 院前急救： 重症触电者 对已发生心搏骤停或呼吸停止者立即进行心肺复苏，静脉推注盐酸肾上腺素等，并迅速转送医院，途中不停止抢救。 急救 警示： ● 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。● 切勿用手触及带电者。● 切勿用潮湿的物件搬动电者。 急救 院内救治 心肺复苏： 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和人工呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。 急救 院内救治 除颤： 已发生心室纤维颤动者早期应用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。 急救 院内救治 抗休克治疗：