癫痫发作的急诊处理-讲课.pptVIP

癫痫发作的急诊处理 平顶山市第五人民医院内二科 庄飞 癫痫是神经内科常见的急症之一，做为一个神经内科医生应掌握癫痫发作的处理原则，尤其是癫痫状态的处理。 癫痫发作是急诊病人就诊的常见病因。0.5%的人有反复发作。1%的急诊病人就诊得原因是由于癫痫发作。在任一时间里，大约占总人口的1％有癫痫发作。 3.5-10％的个体在一生中有至少一次发作(不一定是癫痫）。 对于癫痫状态 首先，急诊科医师应检查病人并稳定病人的状态，并做常规实验室检查，包括血象，生化和毒理学检查和头颅CT扫描。 然后，神经内科医师应复习脑电图同时接管病。 神经内科医师的任务是指导进一步的治疗和评估每个病人的状况 首先解决三个问题 病人的发作性症状是否为癫痫性的?（是否癫痫） 如果是癫痫，发作类型是什么？是否为特殊的癫痫综合征？（类型） 如果是癫痫，是否有一限局性病灶？病因是什么？（病因） 癫痫≠ 惊厥（抽风） 评价和治疗 癫痫病人的单次发作 无癫痫病史的单次发作但已恢复正常 无癫痫病史的单次发作未恢复正常 癫痫状态 1、癫痫病人的单次发作 有癫痫病史的患者有一次孤立的，典型的发作后，如果其精神状态已恢复不需急诊就诊，除非有外伤。 如果患者药物用尽，应去急诊或神经内科门诊（癫痫中心补充药物）。 如果患者到急诊就诊，则只需要做血药浓度检查，不需要做常规实验室检查和神经影像学检查。 如果患者血药浓度偏低尤其低于其通常浓度则需要给于部分或全部的负荷剂量。 （停药者）如果病人由于饮酒而停药则劝病人继续服药，告知病人服药同时饮酒有可能产生呼吸抑制；鼓励病人解毒或戒酒。 2.无癫痫病史的发作但已恢复正常 患者应到急诊室或神经科去评估。 评估包括生命体征，一般检查和神经系统检查，基本的生化检查，毒理学检查如酒精，其它兴奋剂使用。 并检查是否有头外伤,没有头外伤的病人应送往有MRI,EEG的中心接受进一步诊疗。 不管是否做CT，MRI检查非常必要。 同时需要 EEG检查。剥夺睡眠EEG（sleep deprivation ）可增加癫痫样波的检出。 EEG有助于确立发作和癫痫综合症的种类，对于判断预后和决定治疗方案非常重要。  外伤 如果患者有近来的头外伤史和异常的神经系统发现，应该做头颅CT检查。 发热，头痛 有发热或亚急性行为改变或新发生的头痛者，应进行腰穿检查寻找神经系统感染的证据。 第一次发作后复发的危险因素 异常的神经系统发现易复发 影像学提示脑结构异常易复发 异常的脑电图 第一次发作后脑电图有棘波复发的机会有50－90％ 第一次发作后脑电图无阵发性放电复发的机会1 2 － 25% 老年发病者易复发 一级亲属有癫痫易复发 （EEG所见） （ 复发的机会） 痫样放电 64% 不伴痫样放电的异常 41% 正常脑电图 22% 在无诱因的单次发作后，复发的机会接近 30-60%.复发取决于是否有明显的头外伤病史或其它神经系统异常 *如果患者MRI和 EEG正常复发的机会是1/3  *如果患者MRI和 EEG有一项异常复发的机会是1/2  *如果患者MRI和 EEG两项均异常复发的机会是2/3 3、无癫痫病史的单次发作未恢复正常 通常发作后病人常进入错乱或昏睡状态持续20－30min。 －如发作后状态延长或有局灶体征, 则做腰穿或CT查明原因。－发作后神志错乱或昏睡状态的延长提示发作没有停止；提示有基础疾病（中毒、代谢异常，感染或结构异常）。－如果可能应作急诊脑电图以确认癫痫状态和脑病样状。 发作时注意不要搬动病人以免引起外伤如肩关节脱位。发作后病人通常进行深呼吸，这时可使病人侧卧。 癫痫单次发作的治疗 首次发作的处理原则 非诱发性发作，EEG正常，无病因者—不要治疗。 有发作诱因，如酒精戒断、药物成瘾—不需要。 在急性疾病中的发作，如高烧、中暑、脱水、低血糖等—不需要用药。 癫痫单次发作的治疗 妊娠中出现首次发作，应检查有无合并症—不用药。 合并有血液、肝脏、肾疾病者的首次发作—不用药 首次发作后1年后复发者—不用药。 癫痫单次发作的治疗 首次发作后1年内复发者－－用药。 首次发作无诱因，但过去有过有诱因的发作－－用药。 一级亲属有癫痫者－用药。 EEG有癫痫样发作者－用药。 癫痫单次发作的治疗 首次发作可以找到明确诱因者，如灰质发育异常、颅内血管畸形、颅内占位病变—应立即予抗癫痫药物治疗并治疗原发病。 有明确导致发作的病史如产伤、脑外伤、中枢神经系统感染者—应用药。 家长或患者本人强烈要求用药者—用药。 癫痫单次发作